社論

　　針對(duì)民眾看病難、看病貴的抱怨，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)不久前在2006年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，要求各地建立一批平價(jià)醫(yī)院。本月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安解釋了平價(jià)醫(yī)院怎么建、誰投入、怎么運(yùn)營等問題。

　　但是，現(xiàn)有的公立醫(yī)院本來就是政府興建的，應(yīng)當(dāng)是非營利性的、面向普通民眾的平價(jià)醫(yī)院，何必在此之外又另起爐灶？對(duì)此，毛群安坦率承認(rèn)，衛(wèi)生部之所以推行建立平價(jià)醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)在的公立醫(yī)院角色錯(cuò)位，沒有承擔(dān)起相應(yīng)的職能。可以預(yù)料，現(xiàn)在開始籌辦的平價(jià)醫(yī)院，只是公立醫(yī)院在矯正角色之前的一個(gè)過渡性安排。經(jīng)過一段時(shí)間努力后，“公立醫(yī)院”就該成為平價(jià)醫(yī)院。

　　這種面對(duì)現(xiàn)實(shí)、盡快解決問題的態(tài)度是值得肯定的。不過，組建平價(jià)醫(yī)院，仍必須面對(duì)一些相當(dāng)重大的問題，過去

醫(yī)療體制改革中沒能解決的問題，仍是繞不過去的。

　　最重要的一點(diǎn)是政府對(duì)平價(jià)醫(yī)院的財(cái)政責(zé)任問題。衛(wèi)生部將新疆的做法作為典型。在新疆，自治區(qū)政府將兩所公立醫(yī)院改建為濟(jì)困醫(yī)院，主要收治烏魯木齊地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的破產(chǎn)、關(guān)閉和特困企業(yè)的下崗職工、失業(yè)人員等，藥品按照成本價(jià)收取，免去一般醫(yī)院收取的15%的加價(jià)；治療、手術(shù)、檢查等費(fèi)用也一律按照現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%收取，醫(yī)院不能以藥品、檢查掙錢。為此，自治區(qū)財(cái)政對(duì)兩所醫(yī)院實(shí)行全額撥款。

　　目前，在各地進(jìn)行的平價(jià)醫(yī)院嘗試或?qū)＜宜�提出的建議，均不出這一思路——以政府全額撥款來換取醫(yī)院降低服務(wù)與藥品價(jià)格。這種模式就是回到醫(yī)改前公立醫(yī)院享受財(cái)政待遇的老路上去。

　　但是，以政府目前的財(cái)政能力和意愿，政府可以養(yǎng)活多少家這類醫(yī)院？當(dāng)初政府進(jìn)行醫(yī)療體制改革，在很大程度上就是因?yàn)檎�府無力承擔(dān)巨大的公立醫(yī)院開支。目前，對(duì)公立醫(yī)院，政府也還承擔(dān)著部分財(cái)政責(zé)任，在這之外，政府是否愿意另掏一筆錢投入平價(jià)醫(yī)院？

　　因此，組建平價(jià)醫(yī)院系統(tǒng)，政府面臨著第二個(gè)問題，如何處理平價(jià)醫(yī)院與現(xiàn)有公立醫(yī)院的關(guān)系？從財(cái)政的角度看，假如政府認(rèn)為，目前公立醫(yī)院的商業(yè)化已經(jīng)根深蒂固，無法改變，也不指望它們充當(dāng)服務(wù)普通民眾基本醫(yī)療的平價(jià)醫(yī)院，那就應(yīng)當(dāng)停止對(duì)其的財(cái)政支持，將這部分資金拿來組建平價(jià)醫(yī)院。

　　實(shí)際上，政府也不必新建平價(jià)醫(yī)院，在新疆等地，平價(jià)醫(yī)院就是由公立醫(yī)院改制而來，不過是改回原有的體制。政府完全可以通過財(cái)政手段，讓現(xiàn)有的公立醫(yī)院進(jìn)行選擇:要么成為平價(jià)醫(yī)院，獲得政府的全額撥款，向低收入群體提供基本醫(yī)療服務(wù)；要么通過轉(zhuǎn)制，成為商業(yè)化機(jī)構(gòu)，政府完全切斷財(cái)政撥款。

　　這正是深化醫(yī)療體制下一步的任務(wù)所在。目前之所以出現(xiàn)嚴(yán)重的看病難看病貴，根本原因在于，改革停留在中間狀態(tài)，作為醫(yī)療市場主體的公立醫(yī)院非驢非馬。公立醫(yī)院當(dāng)初是政府投資興建的，政府每年給予其財(cái)政補(bǔ)貼，又給予其稅收優(yōu)惠。按理說，政府在付出這些之后，應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)院的公益性服務(wù)作為回報(bào)。但政府也意識(shí)到，財(cái)政支持不足以讓醫(yī)院維持正常的運(yùn)營，因而，政府又給了醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”、提高服務(wù)價(jià)格的特權(quán)。不幸的是，這些醫(yī)院又處于壟斷地位，在體制上又是醫(yī)政不分、監(jiān)管缺位。結(jié)果，彌補(bǔ)收入缺口的權(quán)宜之計(jì)，蛻變成為公立醫(yī)院追求利益最大化的扭曲體制。

　　因此，建立平價(jià)醫(yī)院是一個(gè)契機(jī)，政府可以借此重新理清

醫(yī)療改革的思路。目前的狀況是，醫(yī)療體制改革前不著村，后不著店，所以應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持改革，深化改革，最終做到，政府的歸政府，市場的歸市場。政府讓部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)回原有的體制，主要針對(duì)低收入群體，提供基本醫(yī)療服務(wù)，政府為這些醫(yī)院的收入缺口買單。在此之外，則通過公立醫(yī)院改制和放開準(zhǔn)入，并建立公平獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，形成真正的醫(yī)療市場。在這個(gè)市場上，公平競爭將會(huì)壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

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