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■楊耕身
在1月10日舉行的衛(wèi)生部首次“定時(shí)定點(diǎn)”新聞發(fā)布會(huì)上，平價(jià)醫(yī)院成為記者們從始而終的問(wèn)題。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安坦言，“嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，平價(jià)醫(yī)院才是我們真正意義上的第一批公立醫(yī)院！”他介始說(shuō)，衛(wèi)生部之所以推行建立平價(jià)醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)在的公立醫(yī)院失位了，而要讓它們一夜之間回歸“本位”也不現(xiàn)實(shí)。正是基于此，衛(wèi)生部才下決心另起爐灶
，為低收入人群的醫(yī)療問(wèn)題提供解決辦法。（據(jù)1月11日《中國(guó)青年報(bào)》）
毛群安關(guān)于公立醫(yī)院的“失位”之說(shuō)，無(wú)疑是清醒的。從另一個(gè)方面來(lái)看，衛(wèi)生部提出建立平價(jià)醫(yī)院的目標(biāo)，對(duì)于紓解看病難現(xiàn)象，也值得期待。所以現(xiàn)在看來(lái)，真正值得商榷與關(guān)注的，在于平價(jià)醫(yī)院的建立是不是非得“另起爐灶”。我總以為，與其像毛群安所說(shuō)，將通過(guò)“另起爐灶”建立起的平價(jià)醫(yī)院視為真正意義上的公立醫(yī)院，不如將現(xiàn)在所有的公立醫(yī)院都成為真正意義上的平價(jià)醫(yī)院。
平價(jià)醫(yī)院對(duì)應(yīng)的是非平價(jià)醫(yī)院，那么，以什么標(biāo)準(zhǔn)或方式來(lái)將它們分為平價(jià)或非平價(jià)？以衛(wèi)生部“另起爐灶”的設(shè)想來(lái)看，是在控制公立醫(yī)院特需服務(wù)的同時(shí)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，這就是說(shuō)，一家醫(yī)院可以同時(shí)承擔(dān)起向社會(huì)供應(yīng)平價(jià)與非平價(jià)的醫(yī)療需求。這讓人擔(dān)心，在具體的操作中，尤其是在醫(yī)療信息存在嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)以及利益慣性作用之下，會(huì)不會(huì)很容易模糊平價(jià)與非平價(jià)的界限，最終使平價(jià)醫(yī)療服務(wù)的設(shè)想形同虛設(shè)。正是有了這種擔(dān)心，筆者以為，惟一可行的辦法就是讓所有的公立醫(yī)院都成為平價(jià)醫(yī)院。
一方面，只有將現(xiàn)有公立醫(yī)院都成為平價(jià)醫(yī)院，才能從根本上解決大多數(shù)民眾看病難的問(wèn)題。另一方面，讓公立醫(yī)院都成為平價(jià)醫(yī)院，本身是一種職能“歸位”的要求。
公立醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)是平價(jià)醫(yī)院。在國(guó)外，公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)國(guó)家通過(guò)投入及保險(xiǎn)方式予以保障，為國(guó)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)正是我們所說(shuō)的平價(jià)醫(yī)院。這樣做的理由不光在于，政府必須為國(guó)民提供基本的生存保障，更在于，政府通過(guò)這種方式兌現(xiàn)了對(duì)于納稅人權(quán)利的保障與承諾。那么，以此來(lái)看衛(wèi)生部允許一家公立醫(yī)院既提供特需醫(yī)療又承擔(dān)平價(jià)服務(wù)，這種模棱兩可的方式所體現(xiàn)出的，是在醫(yī)療改制方面的某種暖昧與信心不足。
當(dāng)然，一旦將公立醫(yī)院都變成平價(jià)醫(yī)院，必然面臨著經(jīng)費(fèi)難題，這也許正是相關(guān)方面在平價(jià)醫(yī)院?jiǎn)栴}上瞻前顧后的根本原因。那么，要解決這一問(wèn)題，就必須著力于兩個(gè)方面：其一，政府投入問(wèn)題。過(guò)去醫(yī)改局面的形成，有著政府投入比重過(guò)低的事實(shí)。1980年時(shí)政府衛(wèi)生投入占ＧＤＰ的比重是1．1％。到20世紀(jì)90年代中后期，則下降至0．7－0．8％。其二，必須建立更加完善的醫(yī)保覆蓋。去年8月27日，中國(guó)改革發(fā)展研究院分析會(huì)指出：全國(guó)有將近80％的人口不在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋之內(nèi)。這急需強(qiáng)化的兩個(gè)方面，正是構(gòu)成平價(jià)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來(lái)源的兩個(gè)不可或缺的渠道。除此之外，加強(qiáng)政府監(jiān)管也是必然之義。
當(dāng)所有的公立醫(yī)院都成為平價(jià)醫(yī)院之后，誰(shuí)來(lái)承擔(dān)非平價(jià)或者說(shuō)提供高醫(yī)療需求的職能？應(yīng)該是社會(huì)資本建立的民營(yíng)醫(yī)院。一個(gè)成熟的醫(yī)療體系，必須是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之下的醫(yī)療體系，是不會(huì)拒絕開(kāi)放的醫(yī)療體系。其中關(guān)鍵的問(wèn)題只是，社會(huì)資本進(jìn)入之后，政府怎樣在尊重市場(chǎng)規(guī)律的前提下，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)管，提供服務(wù)。
讓所有的公立醫(yī)院都成為平價(jià)醫(yī)院，共同承擔(dān)起為國(guó)民提供基本醫(yī)療保障的義務(wù)，讓民營(yíng)資本成為營(yíng)利性醫(yī)院的主角，為國(guó)民提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；讓政府的歸于政府，讓市場(chǎng)的歸于市場(chǎng)，這是我國(guó)未來(lái)醫(yī)療體制必然的路徑。
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