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顧勇華
●所謂有限責任，說的不是醫療責任，而是指賦予“平價醫院”的任務、提出的要求應當是有限度的。一是不要把衛生室、衛生院的事都往醫院推，二是不能要求重癥、頑癥及疑難病癥都在平價醫院“手到病除”
●醫療是特殊的服務，有必要、也有可能最大限度地做到社會公平。平價醫院不僅是低收入患者的首選，也無理由不接納收入較高的患者。提倡“有限責任”能更好地實現醫療公平
1月10日衛生部首次“定時定點”新聞發布會上，“建立一批平價醫院”成為熱烈議論的話題。以至直到現在，對于“平價醫院”與“公立醫院”是不是一回事，或者說“平價醫院”是不是在現有“公立醫院”體系之外另建的一類醫院，真還說不準確。名稱之議且讓人們饒有興味地進行下去，“平價醫院”能夠緩解看病難看病貴，應當沒有疑問。
然而，“平價醫院”若非“有限責任”，或許能讓看病不貴，卻未必做得到看病不難。
所謂有限責任，說的不是醫療責任，而是指賦予“平價醫院”的任務、提出的要求應當有限度。其中包括兩個方面，一是讓醫院盡量做好醫院的事，不要把衛生室、衛生院的事都往醫院推；二是讓平價醫院主要做常見病、多發病、慢性病的防治與診療，不能要求重癥、頑癥以及疑難病癥都在平價醫院“手到病除”。提倡有限責任，是“平價醫院”能健康發展、保持標準服務質量，從而真正緩解看病難看病貴的一種保證。
關于第一種有限責任，比較容易理解。能在衛生院解決的問題，偏要到醫院去，或者動刀就找吳孟超，大大增加醫院的接診量不說，也讓醫生不得不把相當多的精力花費在小毛小病上，這樣一來，怕是建再多的醫院也解決不了看病難。
關于第二種有限責任，要充分理解其意義，有必要對醫療的特殊性作些分析。人無分貧富，生病是沒有區別的。同樣是風寒咳嗽，在“平價醫院”與“高價醫院”診療與用藥的標準是相同的，差異主要在醫療環境和個性化醫療服務。所以，對于常見病、多發病、慢性病的診療，“平價醫院”的醫療環境可以在滿足治病必需的前提下盡量簡樸一些，“高價醫院”則要以滿足患者多樣的個性化要求為工作標準。
與此不同，如果要求一家平價醫院大病難病都能對付，這個醫院就必定要大量引進相關醫療人才、大量購置相關醫療設備，在這種情況下還能不能做到平價，就是個大難題了。不是說這樣一來醫療價格標準發生了什么變化，而是在于醫療人才和設備的使用不能做到高效集中，相對提高了醫療成本，結果只有兩個，要么醫院背上沉重負擔，要么成本分攤在患者身上而喪失平價優勢。不僅如此，治療大病難病是無法用“平價”來說明醫療花費的。在“平價醫院”是負重前行，在專科醫院卻駕輕就熟，提倡“有限責任”從根本上說對盡量減少患者經濟負擔有好處。
說起“平價醫院”，就聯想到面向低收入群眾，這也是一種誤解。教育與醫療是兩種特殊的服務，其特殊之處就在于有必要、也有可能最大限度地做到社會公平。就業競爭中，只要按章辦事，入選與落聘都是公平的；經濟活動中，只要有序博弈，賠與賺也都是公平的。醫療不同，既然病患面前“一律平等”，平價醫院就不僅是低收入患者的首選，也沒有理由不接納收入較高的患者。因此，提倡“有限責任”能更好地實現醫療公平。
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