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馬國川
日前衛(wèi)生部宣布，今年將設立專門的醫(yī)療服務監(jiān)督機構，主要檢查醫(yī)院在規(guī)范服務收費、監(jiān)督合理用藥、規(guī)范內部收入分配、提高服務質量等方面的情況。為此，衛(wèi)生部將衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司更名為衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督局，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心的120名事業(yè)編制，實行公務員管理。
從哈爾濱的天價死亡事件到深圳的天價醫(yī)療費事件，再到駭人聽聞的“宿州眼球事件”，都暴露出衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督不足的問題。衛(wèi)生部衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督司更名和擴編，表明了衛(wèi)生部開始著力解決這一問題。但是，這一措施能夠在多大程度上解決問題，恐怕不容樂觀。
因為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督不足的問題，有其深刻的制度因素。“宿州眼球事件”曝光后，宿州市委下發(fā)文件免去了醫(yī)院院長郝朝春的院長職務。但是郝朝春的職務依然是衛(wèi)生局副局長，在衛(wèi)生局領導名單中排第三位。(《中國青年報》2005年12月31日)在許多地方都是這樣，當?shù)刂饕t(yī)院的院長同時兼任衛(wèi)生行政管理部門的副職。這種制度安排恰恰反映了目前“醫(yī)(院)政(府)不分”的衛(wèi)生管理現(xiàn)狀。
目前的政府衛(wèi)生行政部門，不但在人事等重大問題上直接管理著國有醫(yī)院，而且往往深入到醫(yī)院的具體事務。例如，在醫(yī)院院長兼任衛(wèi)生局領導職務的情況下，衛(wèi)生局實際上變成了“大院長”，無形中成為醫(yī)院利益的相關者。衛(wèi)生局既參與醫(yī)院的管理和經營，又要實施監(jiān)管，當然就很難保證公平，也不能合理分配有限的公共資源。醫(yī)院發(fā)生侵犯病人權益后，某些當?shù)匦l(wèi)生行政部門之所以不能保證公正立場，嚴肅查處，而是態(tài)度曖昧，甚至有意包庇，就是這種體制造成的。而這反過來又縱容了醫(yī)院，使得醫(yī)院在歧途上越滑越遠。
“醫(yī)(院)政(府)不分”的衛(wèi)生管理格局，是計劃經濟時代的普遍做法，有利于加強對醫(yī)院的領導。可是在我們已經進入市場經濟以后，這種做法就暴露出了其痼疾。在完善的市場經濟社會里，衛(wèi)生行政管理部門的職責是什么？就是保證為社會提供良好的醫(yī)療服務。要做到這一點，就必須對提供醫(yī)療服務的醫(yī)院進行監(jiān)管。雖然各種行政管理部門都應該對相關部門進行監(jiān)督，但醫(yī)療領域尤其強調政府監(jiān)管。因為這個領域信息不對稱，公眾很容易受不法醫(yī)院或醫(yī)生的騙，所以需要醫(yī)療行政部門對醫(yī)院的資質、能力、服務等作出客觀公正的評估，并把正確的信息提供給公眾，使公眾能夠作出正確的選擇。因此，醫(yī)療行政部門必須秉持客觀獨立的立場。
在傳統(tǒng)政府公共管理模式下，權力集中，行政干預過深，造成政事不分。結果導致政府“不該管的管了，該管的沒管好”。所以，要解決衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督不足的問題，首先必須徹底實行“醫(yī)(院)政(府)不分”，就要把政府的監(jiān)管職能與醫(yī)院的具體管理職能分開，衛(wèi)生行政部門不能成為醫(yī)院利益的相關者，不允許再出現(xiàn)醫(yī)院院長兼任衛(wèi)生局領導職務的現(xiàn)象。一句話，只有在“醫(yī)(院)政(府)分開”的基礎上，衛(wèi)生行政管理部門才能實施有效監(jiān)管的職能。
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