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羽良
1月7日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出，將控制公立醫(yī)院特需服務(wù)，建立醫(yī)療救助基金，不許見死不救，同時(shí)要求各地建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房。主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。
值得注意的是，這是自去年7月底醫(yī)改報(bào)告摘要發(fā)布并引起社會(huì)各界廣泛討論以來，衛(wèi)生部方面第一次透露未來醫(yī)療改革的具體內(nèi)容。從這幾項(xiàng)措施來看，很明顯是考慮了低收入人群就醫(yī)乏力的公共衛(wèi)生現(xiàn)狀，通過行政手段加大了對(duì)低收入人群就醫(yī)的政策傾斜力度。尤其是高強(qiáng)部長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的“不許見死不救”這六個(gè)字，完全可以視為今后公共醫(yī)療改革的政策目標(biāo)底線。這也是政府衛(wèi)生主管部門對(duì)過去20年醫(yī)改缺乏明確政策目標(biāo)約束的一次反省和糾正。
不過，通過建立“平價(jià)醫(yī)院”來解決低收入人群的就醫(yī)問題，還存在著諸多操作上可能出現(xiàn)的困難。首先，平價(jià)醫(yī)院出于醫(yī)療成本控制的考慮，將不可避免地在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量上與其他醫(yī)院存在差距。在缺乏有效的第三方專家機(jī)構(gòu)監(jiān)督的情況下，平價(jià)醫(yī)院能在多大程度上維持合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將完全取決于上級(jí)醫(yī)療主管部門的監(jiān)督和管理，然而，從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)來看，這種監(jiān)督模式的效果不容樂觀。
其次，如何甄別“平價(jià)醫(yī)院”所要服務(wù)的人群，將是另一個(gè)操作上的難題。平價(jià)醫(yī)院的宗旨是服務(wù)于低收入人群，在目前圈定的人群范圍中，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、低保人員因?yàn)橛邢鄳?yīng)的證件，容易甄別。而下崗職工、失業(yè)人員以及進(jìn)城務(wù)工人員就不那么容易識(shí)別了。從之前北京等城市試行“進(jìn)城務(wù)工人員低價(jià)接生”這樣的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施效果來看，存在為數(shù)不少的“搭便車”現(xiàn)象，最終導(dǎo)致試點(diǎn)單位醫(yī)療成本激增，措施最終失敗。如何避免這樣的情況在“平價(jià)醫(yī)院”中發(fā)生，是有關(guān)部門必須解決的問題。此外，老人和兒童是對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求較高的兩大人群。平價(jià)醫(yī)院能否提供相應(yīng)質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也有待推敲。
最后，通過公立醫(yī)院建立醫(yī)療救助基金解決弱勢(shì)人群的特殊困難，應(yīng)該說是落實(shí)“不許見死不救”要求的可行措施。但另一方面，完善和擴(kuò)大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人口覆蓋率，仍是未來醫(yī)療改革無法回避的重大問題。因?yàn)橹挥懈采w率廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)，才能最大限度地發(fā)揮“社會(huì)共濟(jì)”的保險(xiǎn)功能，擺脫對(duì)財(cái)政投入的過度依賴，滿足社會(huì)長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)需求。否則，一個(gè)缺乏發(fā)達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)體系支撐的社會(huì)，將不可避免出現(xiàn)越來越多的醫(yī)療弱勢(shì)人群。
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