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1月7日召開的2006年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強提出，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運行機制的試點，建立平價醫(yī)院或平價病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。對“平價醫(yī)院”實行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥（1月9日《第一財經(jīng)日報》）。在醫(yī)療費用飛速上漲、老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重的情況下，衛(wèi)生部提出建立“平價醫(yī)院”的主張，無疑令人振奮。不過，欣喜之余，我們還需要對平價醫(yī)院的性質(zhì)和運行機制進行準(zhǔn)確定
位，否則，“平價醫(yī)院”很可能只是曇花一現(xiàn)的燦爛。
由于醫(yī)療衛(wèi)生具有公益性質(zhì)，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，幾乎在所有國家，醫(yī)療衛(wèi)生都不是完全由市場供給的，相反，政府在該領(lǐng)域的干預(yù)較多，很多時候政府還介入醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和提供。我國也不例外，目前大多數(shù)醫(yī)院為國有公立醫(yī)院，享受稅收優(yōu)惠和政府補貼。這些醫(yī)院在性質(zhì)上是非營利的，應(yīng)該為廣大老百姓提供“平價”而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，從20世紀(jì)80年代起，受國有企業(yè)改革的影響，很多國有醫(yī)院開始試行以院長負(fù)責(zé)制或綜合承包責(zé)任制為導(dǎo)向的市場化改革。與此同時，政府對國有醫(yī)院的補貼逐年下降，為了保障醫(yī)院的運營，采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，允許國有醫(yī)院從藥品和診療收入中獲取利潤以維持正常經(jīng)營。在這樣的背景下，國有醫(yī)院的公益屬性不斷蛻變，許多國有醫(yī)院在本質(zhì)上成為營利性的機構(gòu)，開大處方、濫用檢查等現(xiàn)象屢禁不止，老百姓醫(yī)療費用在二十多年里飛漲，醫(yī)療支出被老百姓視為包括高房價、高學(xué)費、高醫(yī)療費在內(nèi)的“新三座大山”之一。
為了遏制失控的醫(yī)療費用，近年來衛(wèi)生部出臺了一系列措施，但收效并不顯著。
為了切實解決老百姓“看病貴”的難題，政府必須重新定位醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的屬性，嚴(yán)格區(qū)分為營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。對于營利性醫(yī)院，政府應(yīng)完全取消財政補貼，減少管制，允許民營資本進入，按市場機制運營。考慮到醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，政府仍然必須保留一部分公立醫(yī)院。如果將“平價醫(yī)院”作為轉(zhuǎn)換運行機制的試點，那么，“平價醫(yī)院”的定位必須明確為非營利性的公益醫(yī)院，完全享受稅收優(yōu)惠和財政補貼，并接受包括定價在內(nèi)的各種政策限制，為老百姓提供費用較低、質(zhì)量較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在財政補貼充足到位的情況下，“平價醫(yī)院”必須徹底取締“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，醫(yī)生的工資水平可與其服務(wù)量相掛鉤，但必須與藥品銷售收入以及醫(yī)院的經(jīng)濟效益完全脫鉤。否則，“平價醫(yī)院”在短期的“平價”
運行之后，很可能又回到營利性醫(yī)院的老路上。
近年來，各地涌現(xiàn)了一批民營性質(zhì)的“平價醫(yī)院”，但很多“平價醫(yī)院”只是把“平價”作為一種經(jīng)營的策略或者炒作的“噱頭”，靠表面上的低價吸引病人，暗中在其他環(huán)節(jié)“補足”。這樣的“平價”顯然不是老百姓所期待的“平價”。真正的“平價醫(yī)院”必須是完全按照非營利模式運作的、由政府財政支持的、接受政府嚴(yán)格管制的公益性醫(yī)院。
□黃必紅（中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所博士）
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