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日前，國務(wù)院發(fā)展研究中心一位研究人員的報(bào)告認(rèn)為，雖然中國的人均衛(wèi)生資源占有量與世界平均水平存在很大的差距，但中國目前的人均衛(wèi)生總費(fèi)用高于同等經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平國家的平均費(fèi)用水平4%-15%.所以，中國衛(wèi)生發(fā)展在總體上是超前，而不是落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)療技術(shù)水平低、衛(wèi)生資源中公共投入不足以及醫(yī)療資源地區(qū)分布不均衡，都不是看病難、看病貴的根源。
這份報(bào)告的結(jié)論較以往有一些不同，也許結(jié)論本身還值得推敲，但卻為我們從另一個(gè)角度思考看病難提供了思路。
判斷醫(yī)療資源是否稀缺，需要從供給、需求和價(jià)格這三個(gè)方面來判斷。一般來說，稀缺的物品往往供給和需求都非常強(qiáng)勁。但中國醫(yī)療衛(wèi)生體制當(dāng)中存在的一個(gè)基本問題是什么？是醫(yī)療價(jià)格過高。如果醫(yī)療資源并不稀缺卻出現(xiàn)了價(jià)格畸高的情況，要么是供給方出現(xiàn)了問題，要么是需求方出現(xiàn)了問題。
所以，問題的根本原因也許在于醫(yī)療資源總體充足，而在地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)上存在稀缺和分配不公。1982年以后，中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)就開始轉(zhuǎn)向城市。在1982-2001年間，我國醫(yī)院床位從205.4萬張?jiān)黾拥?97.6萬張，漲幅為44.9%.在此期間，城鎮(zhèn)醫(yī)院床位從83.2萬張?jiān)黾拥?95.9萬張，漲幅為135.3%，而農(nóng)村醫(yī)院床位不但沒有增加反倒從122.1萬張下降到101.7萬張，降幅為16.7%.
當(dāng)前的形勢是，看病難存在于整個(gè)社會的部分群體當(dāng)中，從總量上來看待醫(yī)療資源的充足固然可以有助于我們認(rèn)清問題，但對于解決這部分人群的實(shí)際問題沒有太大意義。只要維持既定的高醫(yī)療價(jià)格，什么資源都會稀缺。即使存在大量的醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)，醫(yī)療供給方仍然能支撐運(yùn)轉(zhuǎn)并獲取高額利潤，他們靠的是畸高的醫(yī)療價(jià)格、分割的醫(yī)療市場和醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷所形成的不完全競爭。
我國目前的情況是，由于醫(yī)療供給方處于相對壟斷的地位，人數(shù)眾多而分散的廣大醫(yī)療消費(fèi)者無法進(jìn)行有力的談判改變價(jià)格畸高的情況。醫(yī)療價(jià)格過高有兩層含義。第一，藥價(jià)虛高、看病住院的費(fèi)用高昂以及醫(yī)療領(lǐng)域諸多環(huán)節(jié)所增加的種種灰色“交易成本”。第二，一部分老百姓收入太低，特別是一些農(nóng)村人口和城市下崗失業(yè)工人。所以，如果這份報(bào)告所言屬實(shí)的話，那么我國實(shí)際上面臨一個(gè)非常尷尬的境況：醫(yī)療資源供給總體充足和老百姓因?yàn)獒t(yī)療價(jià)格過高而出現(xiàn)看病難并存。
另外，單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量上的充足容易讓人忽視醫(yī)療資源的質(zhì)量問題。這份報(bào)告認(rèn)為，廣大農(nóng)村并不“缺醫(yī)少藥”，醫(yī)院床位和城鄉(xiāng)衛(wèi)生院的閑置率很高。這正好可以用報(bào)告中所提到的13%的患者不采取治療措施來解釋。目前在廣大農(nóng)村的衛(wèi)生院的醫(yī)療條件根本無法治療大病，到城市的醫(yī)院去就診卻又無法支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用，所以才出現(xiàn)了有病不治和床位閑置的問題。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)最近就指出，農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展與群眾醫(yī)療服務(wù)需求不適應(yīng)，群眾就醫(yī)要跑大城市，擠大醫(yī)院，看病困難，負(fù)擔(dān)加重。
解決看病難，核心是老百姓要在既有的醫(yī)療資源價(jià)格條件下具有足夠的支付能力。醫(yī)療價(jià)格過高，超越了部分老百姓的支付能力，那么無論醫(yī)療資源在多大程度上充足，都無法掩蓋在地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)上的稀缺，也無法解決看病難的問題。
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