平價醫院是否真能辦起來

　　文/陳光明等

　　在1月7日召開的2006年全國衛生工作會議上，衛生部部長高強提出，各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點，建立平價醫院或平價病房，主要為低收入或者沒有收入的人群提供服務。

　　壟斷之下平價醫院能走多遠

　　也許，此次衛生部提出的平價醫院或平價病房，其發展有政府作后臺。早在1997年，中共中央、國務院下發的《關于衛生改革與發展的決定》中明確指出，“我國衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業”。但是，政府會不會真正成為他們的“后臺”呢？

　　在一些地方，政府不僅沒有成為平價醫院或平價病房的“后臺”，反而，醫院反倒成了政府的“搖錢樹”。據1月4日《羊城晚報》報道，在一個經濟欠發達地級市，政府財政不但不投入，還從人民醫院提取500萬元給政府公務員發工資；在另一個經濟發達市，從一家大醫院提取1000萬元用來發展經濟……如此事實無疑在給“政府扶持平價醫院或平價病房”潑冷水！

　　更重要的是，此次衛生部提出的平價醫院或平價病房的服務對象是低收入和無收入人群，如果地方政府在財政經費吃緊的情況下，就難免會在醫生編制、人員工資、福利待遇、公用經費等方面，跟其他公立醫院相比，有所降低或者輕視。這樣一來，這類醫院的工作效率也必將受到影響！ 四川省成都市陳光明

　　“平價醫院”的前提是什么

　　衛生部如果要想真正把建立“平價醫院”的要求落到實處，首先要面對的問題就是，盡快制訂出一套科學合理的評判標準來定義“平價醫院”。當然，僅僅依靠“下定義”是遠遠不夠的，要想讓“平價醫院”能夠真正“讓利于民”，首先就必須要保障醫院自身積極健康地發展。

　　降低醫療費用是老百姓的實際需求，而滿足老百姓這一需求的前提是，要有足夠多的質量有保障的醫院來為之提供醫療服務。在醫療投入明顯不足的前提下，醫院開始獨立經營；當片面強調市場化所導致的醫療高收費飽受詬病之時，衛生部重新強調公立醫院的公益屬性，要求建立“平價醫院”。但是，如果衛生投入不足的矛盾依然無法得到實質性解決的話，醫院到底應該如何在為老百姓提供廉價、優質的醫療服務同時，保障自身的正常運營以及健康發展呢？因此，希望此次衛生部提出建立“平價醫院”，是為了日后逐步加大醫療衛生投入作鋪墊，而不是醫院發展有困難就將包袱推給患者，而患者不堪忍受之后再將包袱卸給醫院。 河南省安陽市趙志疆

　　國有醫院都應是平價醫院

　　與民間資本辦的或者外資辦的非營利醫院和營利性醫院不同，政府用財政投入建那么多國有醫院，是一種公益事業，是為老百姓提供公共服務的醫療機構，是納稅人的一種福利，公益性永遠是第一位的。無論什么冠冕堂皇的理由，無論多么漂亮的說法或者多么偉大的政績，那些把“平價醫院”改成“高價醫院”的改革，都是不成功的，因為它偏離了國家用設立國有醫院的初衷。

　　但是，把“高價醫院”改回“平價醫院”的“改回來”，是一個難度系數更大的改革。因為，雖然老百姓為“不成功改革”付出了沉重代價，但卻有一批受益者，如地方財政卸了包袱，醫療衛生管理者及其醫院的領導、骨干醫生有了更多的收入和“紅包”。要想讓財政上把卸下的包袱再背上，想讓既得利益者犧牲自己的“大紅包”，談何容易？不管多難，能否讓國有醫院回歸為平價醫院，是檢驗醫改是否成功的試金石之一！ 山東省淄博市解本友

　　對“平價醫院”的兩點期待

　　對高強部長的提議，很感欣慰，為保證“平價醫院”的新思路能真正貫徹下去，筆者以為，還有兩點進一步的期待值得關注。

　　其一，除了“預算式全額管理”之外，真正落實平價醫院的平價、平民品質，我想，還有待政府監管及其背后衛生管理體制的完善配套。政府醫療投入不足、無法從資金的源頭保證公立醫院的公益性并不是唯一原因，除此之外，醫政不分———衛生行政部門既管醫院又辦醫院的醫療管理體制，以及由這種管理體制導致的監管失靈、不公———黑心醫院、不法醫療行為總是那么難以查處，同樣也是重要根源。

　　其二，在目前醫療衛生資源結構性矛盾突出、公立醫院壟斷地位明顯———一方面豪華醫療場所大多高度集中于少數公立大醫院，而另一方面普通百姓需要的廉價醫療又十分匱乏、民營醫院欠缺公平發展環境———的背景下，政府是否應該和足以“包攬”平價醫院的建設，換言之，平價醫院是否可以鼓勵民間力量的參與？我想答案應是肯定的。民營和公益并不矛盾，只要政府給予適當的政策扶持如稅收優惠，并加強監管，民營醫療，同樣可以與政府醫院一樣，裨益于公益醫療。 湖北省沙洋縣張貴峰

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