醫療改革基本不成功不應該歸結于市場化運作

http://whmsebhyy.com 2005年12月30日 02:01 第一財經日報

　　狹隘的產業利益觀、利益集團間的“共謀”都可能傷害到產業整體利益

　　陳志剛/文

　　一步是難以影響全局的，正如瑕不掩瑜。

　　電信、電力、醫療、郵政等行業體制改革艱難行進至今，盡管爭議和非議不斷，取得的成績卻也有目共睹。產品、服務趨向多元，越來越多的社會資源漸漸向原有的壟斷體系滲透。

　　對這一浩大工程進行評價和定論是草率和危險的，更加不應該將議題逼入“是或者否”的死胡同。變化總會伴隨疼痛與曲折，但后者不能成為前者的前提和理由。

　　但在善意的評判之前，首先應該明確的是，肯定行業體制改革的方向性正確與階段性成果，余下才是對具體技術和方式以及階段性不足的推敲。

　　市場化的誤讀

　　什么才是真正的市場化？相對于計劃經濟體制，市場經濟的核心是由市場配置資源。改革開放以來的歷史證明，這一機制在解決當時的短缺經濟方面作出了巨大貢獻。

　　不過，有些時候，市場化也會被有意或無意地誤讀，甚至演繹成了利益取舍的一種幌子。

　　對此，最具代表性的例子就是對我國醫療衛生體制改革的評判。今年7月份，國務院發展研究中心社會發展研究部報告認為，我國醫療衛生體制改革基本上不成功，而不成功的原因就是對該領域的商業化、市場化改革方向。

　　這一結論的主要論據在于醫療衛生服務的公共產業特性。公共產品行業不應該有趨利性特征，而其全面覆蓋的特性，也非依靠個人和社會企業力量所能實現。

　　不過，我們認為，這仍舊難以否定改革市場化的方向性。按照目前結果來說，醫療衛生業改革確實難言成功，但這種“不成功”不應該歸結于市場化運作，只能說，我們之前所看到的改革，并非完全和真正意義上的市場化操作——而是某種程度上，醫療行業相關利益部門另一種形式的糾集和重組。

　　由于一直以來政府投入相對不足，我國醫療事業最大的問題莫過于現有醫療資源供給短缺。解決這一困境，市場化當然是首選方式——通過其他資本形式的進入，緩解供應不足的矛盾。

　　而改革進行到現在，我們看到的環境依然是：不僅政府醫療資源投入沒有多大改善，市場主導醫療資源分配的情況也從未真正實現——很多地方變化的只是，政府不再增加投入，讓

醫院自負盈虧，把本來僅有的公共服務單位變成了逐利的經濟單位。

　　利益集團

　　改革的最終目的是指向一般消費者的——而不是某些既得利益集團。應該讓用戶和消費者獲得更加“價廉物美”的產品，系統性提高社會生活環境質量。

　　事實上，狹隘的產業利益觀正是行業體制改革進程中最大的阻礙力量。這種阻礙力量的主要表現形式之一就是行政手段對改革事宜的粗暴干涉。類似的行政門檻設置，不僅為利益集團間“共謀”、“勾兌”提供了可能，更重要的是，促成了市場化洪流中一個又一個的旋渦和暗流。輕則影響了進程，重則有可能傷害到產業整體利益和消費者利益，與改革初衷背道而馳。

　　以電力改革為例，長達五年的“拉鋸式”進退之后，1998年國家電力公司的成立標志著國家電力改革的初步成就，本來以為可以在接下來的市場化運作中，一改此前的種種困擾，但由于電源項目和電價審批都還緊攥在政府相關部門掌中，企業組織壟斷僅僅換了另外一種表現形式，即行政性壟斷——盡管拆分了國家電力公司，但卻僅是“改體不改制”。

　　接下來發生的故事是：以拆分國家電力公司為目標的改革剛一成功，中國就步入了“電荒”和電價上升的困難時期。之間是否存在必然聯系目前業界尚未定論，但這也至少說明了前階段電力改革的不徹底。

　　比如，從形式上來看，即使現在構建了獨立的政府監管機構電監會，但“審核電價”權力仍由國家發改委控制，電監會并不具備監管所需的基本調控工具。而從結果上而言，一方面，資源并沒有通過“公司”這個市場化方式最優化配置；另一方面，消費者也沒有得到更好的最終利益。

　　諸如此類，通過行政力量維護現有產業利益，從而影響體制改革進程的例子，在電信改革、民營航空改革和

郵政改革等過程中都不少見。

　　比如，我國首家民營航空公司奧凱航空總裁劉捷音就曾總結過阻礙低成本航空業發展的幾大因素，即人才市場不成熟(飛行人才流動在民航界是不被允許的)、飛機引進無自主權、市場準入開放度低、相關配套產業改革滯后(供油市場由

中航油一家壟斷)，這些幾乎都屬于行政干涉的范疇。

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