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醫療改革 錯就錯在逾越了底線


http://whmsebhyy.com 2005年12月23日 20:19 上海國資

   現在的評審,只要由一些小學生組成評委會就能把事情搞定

  昌切/文

  初次接觸“底線”一詞,似乎是在1998年。像初次接觸“單邊主義”之類的詞一樣,感到新奇而不知底細,便格外留意它的蹤跡。

  當時碰到的是“倫理底線”。看了點東西,知道倫理底線指的是世界上不同宗教或文化共有的道德規約,如“己所不欲,勿施于人”,屬于儒學但不為儒學所專有,在基督教、伊斯蘭教和佛教的教義中也有類似的表述,是人類共同遵循的行為準則(“金規”)。

  倫理有底線,改革也應有底線。改革的底線是什么?我以為應該是人本,即現在大家都在說的“以人為本”。以人為本,說起來簡單,說清做好卻不容易。比如這個“人”,主要是落腳于個體的權利還是群眾這個整體的泛稱?這就不是一個容易說清楚的問題。

  在民眾與團體、國家之間,民眾是主體,團體、國家必須保障民眾的自由。保障民眾的自由,也就是保障民眾的基本權利。團體、國家為民眾而設,必須以民眾的意志為轉移,為民眾服務,這是團體、國家應盡而不可推卸的天職。

  就此而言,人本實質上是“民本”(民主),即以民為本。這是所有改革都不可逾越的底線。然而,由改革的底線追思改革,不難發現不少改革都逾越了這個底線。

  

醫療體制的改革錯在哪里?錯就錯在逾越了這個底線。不是加強了團體、國家為民眾服務的意識和責任,而是加重了民眾比較普遍的經濟和心理的負擔。
醫院
成了衙門,門檻高得很,大量無助的弱者望而生畏。國家衛生管理部門和醫院的權力越來越大,民眾的憂慮和恐懼卻與日俱增,醫患關系變成了貓鼠關系。公費醫療制度改革,用老百姓的話說,就是想方設法讓你掏腰包。我所在的大學,起初是自掏10%,現在是自掏20%。好在我在大學教書,是利益重新分配的受益者,問題還不至于太嚴重。嚴重的是占全國人口60%以上的農村民眾,以及城市里那些孤苦無告的老人和下崗待業人員如何就醫。有些老人明知患了重病,卻棄醫住家聽天由命,想起來令人不寒而栗。

  在大學學習和工作了一二十年,更熟悉教育體制的改革。我突出的感覺是越改問題越大。教育體制改革的核心本應是政教分治,使師生成為教育的主體,而事實恰恰相反,政教越綁越緊,以政代教的事例不勝枚舉,至于師生,始終是行政部門隨意擺布的棋子,主體性壓根兒就無從談起。例如教師評職稱(務),學生評優評獎學金,決定權完全握在學校行政官員的手里,標準、規則、程序都是他們定的,并且監控評選過程,決定評選結果。近些年評職稱可是有章可循的。大多數大學都有科研量化的硬性規定,如在權威、核心期刊發表了多少文章,出版了多少專著,獲得過多少項什么級別的政府獎項和科研基金。這樣的評審有可操作性,非常便利,但由于專家若有若無,也無從發揮作用,也使它喪失了專業性和權威性。

  有位熟悉的教授感嘆:“現在哪里還有權威!”以前章太炎、陳寅恪那樣的學者,一句評語就能決定一個人能不能做教授。現在哪位學者有這個能耐?現在的評審,只要由一些小學生組成評委會就能把事情搞定,因為小學生知道你出了什么專著、多少文章,都出自什么地方。可笑的是,這種評審把大專家降格為小學生,把評委會搞成了少先隊。

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