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衛(wèi)生部網(wǎng)站28日發(fā)布衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)近日在全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)專題培訓(xùn)班上的講話。高強(qiáng)認(rèn)為，“公立醫(yī)院絕大部分都在追求利潤(rùn)，又享受免稅和政府補(bǔ)貼。而社會(huì)辦醫(yī)院既要繳稅，政府也不給補(bǔ)貼。因此，我們的政策和管理是不公平的，既放松了對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，也限制了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展(《東方早報(bào)》11月30日)。
應(yīng)該說(shuō)，高部長(zhǎng)在這次針對(duì)醫(yī)療改革的講話中，所提出的打破公立醫(yī)院壟斷與實(shí)行
分類管理的思路，真正是說(shuō)到“點(diǎn)”上了。不過(guò)想說(shuō)的是，社會(huì)公眾之所以對(duì)目前“小病抗著、大病等死”的醫(yī)療現(xiàn)狀頗有怨言，從表面看固然有公立醫(yī)院在享受補(bǔ)貼與稅收優(yōu)惠同時(shí)，又過(guò)度追求利潤(rùn)的不當(dāng)，而民營(yíng)醫(yī)院則沒(méi)政策優(yōu)惠沒(méi)有市場(chǎng)公平。然而如能在此基礎(chǔ)上再往深處看，其問(wèn)題的真正實(shí)質(zhì)，實(shí)際上是現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療體系沒(méi)能分清什么是應(yīng)由政府提供的公共醫(yī)療服務(wù)，什么則應(yīng)是通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)提供的醫(yī)療服務(wù)。也就是說(shuō)，現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療體系的根本弊病是在于：一是應(yīng)該提供公共醫(yī)療服務(wù)的主體缺位，二是醫(yī)療市場(chǎng)本身也存在不公平的現(xiàn)象。
其實(shí)以制度設(shè)計(jì)與安排的要求講，一種制度本身是否具有正義，以及在多大程度具有正義價(jià)值，就是要看這種制度是否向社會(huì)公眾、特別是弱勢(shì)公眾提供了最大程度的福利。然以此觀點(diǎn)衡量，現(xiàn)有的醫(yī)療體系既不能向社會(huì)提供起碼的公共醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也不具有市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)條件下的醫(yī)療產(chǎn)品。所以對(duì)此只能說(shuō)，目前的社會(huì)醫(yī)療體系是一個(gè)非驢非馬、既沒(méi)社會(huì)公正也沒(méi)市場(chǎng)公平的制度怪胎。想這也是勿庸置疑的公認(rèn)事實(shí)。
所以筆者認(rèn)為，在充分肯定衛(wèi)生部高部長(zhǎng)上述講話的同時(shí)，相關(guān)醫(yī)改設(shè)計(jì)部門還要分清，什么醫(yī)療服務(wù)是應(yīng)由政府提供的，什么又是該通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)解決的。想這，不僅是衡量醫(yī)改制度本身是否具備正義含量的標(biāo)尺，同時(shí)也是社會(huì)公正與醫(yī)改成功與否的前提。
(作者：周義興)
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