魯寧：打破公有醫(yī)院壟斷是醫(yī)改成功的重要前提

　　早報(bào)首席評(píng)論員 魯寧

　　對(duì)醫(yī)改的批評(píng)以及對(duì)新醫(yī)改期待的社會(huì)討論，在經(jīng)歷了前一陣的短暫降溫后，因衛(wèi)生部網(wǎng)站前天突然公布高強(qiáng)部長(zhǎng)的一次“內(nèi)部講話”而重新升溫。高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)并承諾：“將繼續(xù)深化醫(yī)改，引入社會(huì)資本，改變醫(yī)療服務(wù)基本由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷的局面。”

　　百姓對(duì)醫(yī)療腐敗的憤斥，社會(huì)各界要求緩解百姓看不起病的強(qiáng)烈呼聲，對(duì)衛(wèi)生部構(gòu)成巨大壓力。前一波壓力通過披露新醫(yī)改方案上報(bào)送審而稍有緩釋。新一波壓力受“67天住院花費(fèi)550萬元天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”等事件的曝光而再度誘發(fā)。我們注意到，高強(qiáng)的講話是11月10日，正是在“天價(jià)醫(yī)療事件”尷尬公布之際。

　　醫(yī)改的實(shí)質(zhì)是改革舊有的醫(yī)療服務(wù)體制，從體量來看，它只是緩解百姓看不起病的主要環(huán)節(jié)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)之一。從建立覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保障制度這個(gè)根本改革目標(biāo)著眼，醫(yī)改還須醫(yī)保配套。高強(qiáng)講話側(cè)重于介紹新醫(yī)改的主要發(fā)力點(diǎn)，依我們對(duì)醫(yī)改癥結(jié)所在的觀察與思考，高強(qiáng)的打破壟斷說主要涉及開放市場(chǎng)準(zhǔn)入、鼓勵(lì)有序競(jìng)爭(zhēng)、取消政策歧視和公平配置醫(yī)療資源等四個(gè)方面直指啟動(dòng)新醫(yī)改必須率先破解的障礙，因而可視為抓住了推進(jìn)醫(yī)改的階段性要害所在。

　　醫(yī)改已斷斷續(xù)續(xù)走了近20年，打破醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)壟斷，就全國(guó)的態(tài)勢(shì)存在兩種現(xiàn)狀：其一，截至2003年底，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然只占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4%，社會(huì)辦醫(yī)幾乎可忽略不計(jì)；其二，從地區(qū)差異看，尤其拿縣級(jí)作比對(duì)，慢的地方私立

　　然而，醫(yī)療服務(wù)壟斷既表現(xiàn)于存量，還突出表現(xiàn)于市場(chǎng)份額。早報(bào)評(píng)論員實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在那些醫(yī)改進(jìn)程較快譬如浙江紹興縣、私立醫(yī)院數(shù)量業(yè)已超過公立醫(yī)院的地方，前者占有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額卻遠(yuǎn)要小于后者。何也？首先一條，醫(yī)�？ǖ氖褂迷谒搅⑨t(yī)院受到多種限制。其次，許多私立醫(yī)院盡管軟硬件已超過本地公立醫(yī)院，但其醫(yī)療服務(wù)的類別和范圍則受到多重限制。

　　醫(yī)療服務(wù)壟斷還凸顯于稅收和資源配置的政策歧視。稅收環(huán)節(jié)，幾乎所有被設(shè)定為承擔(dān)“非盈利、公益”職能的公立醫(yī)院都在不擇手段追求利益最大化譬如前文提及的550萬元天價(jià)醫(yī)療費(fèi)事件，就是哈爾濱市一家三等甲級(jí)公立醫(yī)院所為，卻又披著“公益”的外衣而享受免稅待遇，而私立醫(yī)院則必須照章納稅。資源配置環(huán)節(jié)，因?yàn)槌袚?dān)“公益”，公立醫(yī)院還坐受政府財(cái)政撥款或補(bǔ)貼，而私立醫(yī)院則無此待遇。

　　以往，每每輿論倡導(dǎo)大力培育和發(fā)展醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，總有人站出來反對(duì)說：“因?yàn)樗綘I(yíng)資本追逐利益是天性，這將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格大幅抬升”云云，言外之意，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開放不得。還有人進(jìn)一步做文章，聲稱“百姓看不起病，市場(chǎng)開放就是直接誘因之一。”其實(shí)，這些論調(diào)十分荒謬。依據(jù)整個(gè)市場(chǎng)化改革的基本價(jià)值取向，在當(dāng)下的中國(guó)，政府對(duì)醫(yī)療保障的投入，理當(dāng)主要集中或至少傾斜于建立社會(huì)基本醫(yī)保制度的投入。即，用于對(duì)民眾的多種形式的直接醫(yī)保補(bǔ)貼。若著力點(diǎn)置于此，再外加充分開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，政府同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，那么在充分有序競(jìng)爭(zhēng)下，只要假以時(shí)日，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必回歸到合理價(jià)位，實(shí)現(xiàn)受服務(wù)者與服務(wù)提供者之雙贏。

　　政府的醫(yī)療保障投入轉(zhuǎn)向后，新增醫(yī)療服務(wù)增量的資金并不缺乏。國(guó)內(nèi)民資積極性之高有目共睹，國(guó)外資本欲進(jìn)不能、欲罷不甘的也高達(dá)600億美元。然而，無論是國(guó)內(nèi)民資抑或國(guó)外資本，要想批量進(jìn)入首先取決于高強(qiáng)部長(zhǎng)打破壟斷的承諾能否兌現(xiàn)及兌現(xiàn)程度。

　　以上所言既是新醫(yī)改的突破口和新醫(yī)改的基本邏輯，又是我們與高強(qiáng)不同而和之處。我們與高強(qiáng)還有和而不同之處，這就是，打破壟斷，首先取決于各級(jí)

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