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近日，有兩件關于醫療衛生的事件，再次引起人們對醫療改革的廣泛關注。一是有位古稀老人在哈爾濱市一家三級甲等醫院住院期間，用550萬元“買”來中國目前“最昂貴的死亡”的新聞。此事一經披露，立即在社會上引發強烈“地震”。二是11月28日，衛生部網站發布了衛生部部長高強近日在全國衛生廳局長專題培訓班上的講話。高強在講話中透露，將繼續深化城市醫療服務體制改革，改變醫療服務基本由公立機構壟斷的局面。
前一則新聞突出反映了醫療體制弊端中“以藥養醫”這一癥結的嚴重性，后一則新聞則是對目前醫療體制改革路線之爭的一個廓清。兩則新聞其實透露出了一個老問題，即醫療體制改革已經到了非改不可的地步。從社會的強烈反響到主管部門的改革思路，我們可以看到，目前醫療體制正處于改革的攻堅階段。
在高強部長的講話中，最為引人注目的是強調“應該考慮通過改革將一部分公立醫療機構改制，由社會力量舉辦。”這一點不僅打消了數月來因為“醫改不成功”而引發的對市場化改革思路的質疑，而且明確了未來醫療改革如何兼顧公益性和市場化的基本原則。
正如講話中所指出的那樣，“目前對醫療機構實際上是按照所有制分類，把公立醫院都定為非營利性，把社會辦醫院都定為營利性。公立醫院絕大部分都在追求營利，又享受免稅和政府補貼。而社會辦醫院既要繳稅，政府也不給補貼”，不僅造成了有行政權力保護的公立醫院對醫療資源的絕對壟斷地位，而且嚴重阻礙了醫療服務市場的良性競爭。另一方面，公立醫院占醫院總數96%的事實，也造成了單位醫療財政投入嚴重不足的客觀事實，令各家醫院不得不以公立之名，行私立之實以圖增加收入維持運轉。與之對應的卻是，在準入門檻苛刻的條件限制下和存量改革所不可避免的歷史負擔面前，足以立即形成一個相當規模市場的民間資本對醫療市場望而卻步。一邊是政府無錢可投，另一邊是有錢無處可投，這無異于一種巨大的資源浪費。因此，講話中提到的實行醫院分類管理勢在必行。
除此之外，高強部長的講話中還涉及了醫療改革面臨的諸多其他問題。其中最為民眾所關心的醫藥分離和完善城市醫療保險體系兩塊內容，也在講話中得到了相應的反應，但著墨不多。當然，我們不能將一篇講話苛求為一個詳細的未來醫改方案。
但前述爆出的550萬元“買”來“最昂貴”死亡的新聞，卻不能不令人對目前的藥費收支情況再次側目。事實上，目前的醫療費用支出模式等于將醫療服務一方對患者的信息定價優勢發揮到最大，專業信息的嚴重不對稱，令患者對醫療費用喪失了根本的議價權利，如此，新聞中披露的一天一個人輸血94次的天方夜譚也就不難理解了。這就令人自然聯想到一些媒體披露的未來醫改可能實行“收支兩條線”的方案。假如該方案得以確認，那么降低群眾醫療費用開支、打破“以藥養醫”這一扭曲市場模式的重任，將完全指向加強完善現行的醫療保險體系上去。因為“收支兩條線”的模式就意味著，醫療機構向患者提供醫療服務，和患者向醫療機構支付醫療費用這樣一個消費過程，將分開完成，如此，維護醫療消費者的利益，進而降低醫療費用開支等一系列未來醫改的關鍵問題將落在最終承擔醫療議價權的一方手中。從各國的成功經驗和目前我國既有的框架來看，醫療保險機構承擔醫療議價權責無旁貸。而這，又必將帶動更進一步的醫療立法和市場改革。
由此可見，高強講話中對“醫改成功與否不爭論”的提法，無疑是一種極為明智的務實態度。幾個月來民意對醫療服務郁積的長期不滿，造成了輿論上對未來醫改方案矯枉過正的期望錯位，也正應該在這種務實態度的引導下，回到更加冷靜理性的討論思路上來了。
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