醫改試點新風向：努力拉回到公益性普惠制軌道

http://whmsebhyy.com 2005年11月26日 15:34 中國經營報

　　作者：金豐杰

　　20年的醫療體制改革并沒有在公共性和商業性之間取得平衡。衛生部將于明年開展的新醫改試點方案正在竭力把醫改拉回到公益性和普惠制的軌道上來。

　　新的醫改試點工作將于明年在4個中等城市展開，醫改以基本醫療保險覆蓋90%的人群

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，并降低一半的醫療費用為目標。據悉，“四降一升”和“收支兩條線”將成為醫改試點方案的主要思路，目前正在等待國務院的批復。

　　衛生部一直被指摘為所有醫院的“總院長”，被稱為醫院利益的代表方。但此次改革卻很大程度上觸動了醫院的利益。

　　醫改試點新方案試圖改變備受詬病的“以藥補醫”補償機制。要求醫院把“過高”的收入上交財政，從而摘除醫院的過分謀利動機，并實施醫院再投入的補償。同時降低患者醫療費用支出，切斷醫、藥間的“利益合謀”，阻止醫院從藥品上謀利以糾正醫藥購銷過程中的不良之風。實際上，新制度設計將重塑醫藥的價值鏈條，體現公立醫院的公益性。

　　目前，藥品、設備檢查治療費和醫用耗材費是患者醫療費用支出中的主要構成部分。據

衛生部最新5年的醫療費用統計，全國醫院的人均門診費用年增長率為8.2%，人均住院費用年增長率為7.8%。其中門診檢查治療費用漲幅高達10%。檢查治療費已成為醫院除藥品收入之外的另一重大利潤來源。“四降”正是希望通過行政干預的手段降低患者的醫療費用負擔。

　　對于醫改試點方案，醫院最大的擔心莫過于“過高收入上交了，支出時地方財政能否順利撥款”？而目前的現狀是，政府對于公立醫院的補貼不斷減少。

　　此外，降低甚至取消醫院藥品批零差率，將意味著醫院將無法從藥品銷售上獲利。以一個年收入5億元的三級醫院為例，一旦取消15%的藥品加價，其直接損失將達到7500萬元。況且，現在大多數醫院憑借強大的議價能力，醫院謀取到的藥品差價率已遠遠不止15%，30%～40%的差價率已不少見。有院長擔心，“四降一升”方案把醫院的主要收入部分都降低了，該“升”的部分一旦升不上去，或“升”的部分與醫院損失部分差距過于懸殊，醫院的生存或將面臨挑戰。院方也在期待著一個能讓自己“衣食無憂”的財政補償機制。

　　而公眾也在擔心，醫護人員升高技術勞務費用后，降低藥費和檢查費的措施一旦執行不力，醫療費用的支出還有可能水漲船高。在財政補償不力的情況下，恐怕難以奢望醫生能代言患者利益。

　　醫改試點的難題在于，既要降低不合理的醫療費用增長，又要保證衛生事業的健康發展；既要重塑醫藥的價值體系，又要調動社會資本與醫務人員的積極性；既要控制醫保費用的支出，又要擴大醫保的覆蓋面；既要推進

醫療改革，又要統籌協調好財政、物價、醫保、地稅等多個部門的利益關系。在種種矛盾之間，新制度設計必將經歷艱難的摸索，在公眾立場、醫院定位和政府角色之間尋求新的平衡點。

　　小資料

　　新醫改試點方案中的“四降一升”：即降醫療費用中的藥品價格、降大型設備檢查治療費、降高值醫用耗材費、降醫院藥品批零差率；升高醫護人員的技術勞務費用。

　　“收支兩條線”：即核定收支、收支掛鉤、超收上交、差額補助。

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