檢察日報：患者不買賬 廉價醫(yī)療為何叫好不叫座

　　有些患者不信任廉價門診的醫(yī)生，認為他們醫(yī)術(shù)不高，或者不信任廉價門診開出的藥，認為藥這么便宜，肯定效果差或副作用大。特別是當醫(yī)生要求患者簽知情同意書時，多數(shù)人不愿簽

　　廉價門診門可羅雀，普通門診門庭若市

　　從今年6月起，廣東省中山市在該市公立醫(yī)院中推出了廉價醫(yī)療服務(wù)，以此解決低收入患者看病難的問題。這項服務(wù)推出4個多月來，盡管讓許多患者體會到了花錢不多就能得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的欣喜，但也遇到了舉步維艱的尷尬。據(jù)統(tǒng)計，在廉價醫(yī)療與普通醫(yī)療之間，患者選擇前者的僅占千分之一。1∶1000的選擇，使當?shù)匾恍┽t(yī)療機構(gòu)的管理者不禁發(fā)出這樣的疑問，醫(yī)療資源的科學配置與解決低收入人群看病難為何不能有效地融合在一起。

　　今年6月，中山市衛(wèi)生局在該市29家鎮(zhèn)區(qū)以上公立醫(yī)院推行廉價醫(yī)療服務(wù)。許多醫(yī)院為此在門診部專門設(shè)立了廉價門診，在住院部設(shè)立了廉價病床，還在就診大廳的顯著位置，張貼就醫(yī)指引宣傳畫。據(jù)中山市衛(wèi)生局負責此項工作的余主任介紹，大多數(shù)醫(yī)院都對開設(shè)廉價門診和廉價病床表現(xiàn)出了極大的熱情，積極推行廉價醫(yī)療服務(wù)，但患者似乎并不領(lǐng)情。

　　近日，筆者來到中山市博愛醫(yī)院廉價門診，發(fā)現(xiàn)有些冷清。這里門可羅雀的情形與其他診室門前排起的長龍形成了強烈對比，尤其是普通門診的兒科、婦科等診室相當熱鬧，大大小小的患者絡(luò)繹不絕。廉價門診的一位護士說，這里整個上午只有5位患者，都是來打疫苗針的外來民工。

　　博愛醫(yī)院一位秦姓副主任醫(yī)師是專門在廉價門診坐堂的醫(yī)師。她介紹說，醫(yī)院從今年5月8日推出廉價門診以來，到7月底止，門診量只有600多人次。患者多為外來打工者，或是當?shù)氐霓r(nóng)村居民。本地的城區(qū)患者極少來看廉價門診，即便來了，也是想節(jié)省排隊開藥的時間，圖方便而不是圖廉價。

　　為何來看廉價門診的患者這么少？秦醫(yī)生認為，首先是有的低收入患者不知道醫(yī)院開設(shè)有廉價門診，或者對其中具體的優(yōu)惠待遇不了解，進了醫(yī)院大門就直接去掛普通門診號。其次是有些患者不信任廉價門診的醫(yī)生，認為他們醫(yī)術(shù)不高；或者不信任廉價門診開出的藥，認為藥這么便宜，肯定效果差或副作用大。特別是當醫(yī)生要求患者簽知情同意書時，多數(shù)人不愿簽。有些患者看到要簽同意書，害怕會有什么不良后果，干脆就直接要求開貴點的藥。也有患者嫌到廉價門診看病會降低自己的身份，因為門診室門口都掛有特定的牌子。

　　會不會是“廉價”不夠“廉”呢？余主任認為，這種可能性不大。因為中山市各醫(yī)院開展廉價醫(yī)療的方案大致相近，而且各項措施是基本到位的。

　　就拿中山市人民醫(yī)院來說，從2004年4月底開始，這家醫(yī)院就降低了兩個分部的醫(yī)療收費標準，收費下調(diào)達15%。截至今年4月30日，兩個分部通過下調(diào)醫(yī)療費而實際讓利給病人的總金額已達124.2萬元。今年5月，人民醫(yī)院又在上述兩個分部設(shè)立了廉價門診，在另一分院設(shè)立了廉價病房，嚴格控制輔助性檢查、盡可能只使用國產(chǎn)藥械，切實減輕受惠病人的經(jīng)濟負擔。

　　沒有認真考慮如何與群眾的需求相適應(yīng)，這是廉價醫(yī)療出現(xiàn)“叫好不叫座”現(xiàn)象的重要原因

　　中山市的坦背醫(yī)院過去收費就一直比較低廉，在推行廉價醫(yī)療方面也有一些獨特的做法。該院吳院長告訴筆者，他們的廉價醫(yī)療有三個特點：一是不設(shè)專門廉價門診，避免因為心理因素影響患者選擇廉價醫(yī)療。二是醫(yī)院所有診室都是廉價門診，所有醫(yī)生都要進行廉價行醫(yī)。避免專人坐堂廉價門診，不但浪費人力資源又影響其他有需要病人的就診。三是給每位醫(yī)生一定比例的廉價處方，促進醫(yī)生合理檢查和用藥，最大限度地避免小病大治和亂檢查問題的發(fā)生。

　　坦背醫(yī)院的李醫(yī)生向筆者講述了這樣一個故事，曾有一位患者覺得廉價處方太便宜，懷疑不能治好病，就沒去藥房拿藥，而是重新找了一位醫(yī)生，并聲明不看廉價門診。結(jié)果，第二個處方的藥費比第一個只多出幾毛錢，這回患者才信服。此事也應(yīng)驗了吳院長一直強調(diào)的那句話，所有的處方“對病不對人”，只要屬于常見病，任何一位醫(yī)生開出來的廉價處方費用都基本相同。

　　廉價醫(yī)療已在中山市實施了4個多月，雖然取得了不少成功經(jīng)驗，但也遇到許多預想不到的尷尬。對普通百姓而言“看病貴”的概念已根深蒂固“便宜沒好貨”更是讓他們不敢拿自己的身體健康去冒險。而醫(yī)院方面因此失去了一部分收入，短時間內(nèi)尚能堅持，但長期下去，這個缺口由誰來填補呢？

　　余主任認為，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)院既擔負著救死扶傷的重任，也背負著自我發(fā)展的重擔。廉價醫(yī)療，就是解決群眾“看病難、看病貴”的新辦法。一些開設(shè)廉價門診和病床的醫(yī)院把實行廉價醫(yī)療當做是必須完成的政治任務(wù)，沒有認真考慮該如何與群眾的需求相適應(yīng)，這也是廉價醫(yī)療出現(xiàn)“叫好不叫座”現(xiàn)象的重要原因。

　　中山市人民醫(yī)院的趙主任向筆者分析說，造成群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象的原因很多，廉價醫(yī)療只是解決問題的一個方面。就拿藥品價格高來說，不是哪家醫(yī)院能解決的，是藥品定價機制的問題。制藥廠新出一種藥，地方政府肯定希望它價格越高越好，因為這樣才能帶來更多的稅收；醫(yī)院也希望它價高，可獲得更大的藥品利潤。廉價醫(yī)療對目前解決少部分低收入人群看病負擔重是有所幫助的，但要徹底解決這個問題，僅有此是不夠的。

　　在診療護理過程中盡量使用廉價藥物和醫(yī)療用品，廉價醫(yī)療要讓整個醫(yī)療水平和質(zhì)量不降低

　　當然，也不是所有廉價醫(yī)療都反應(yīng)平淡，中山市部分鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院的廉價病床就非常搶手。

　　今年3月10日，中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院推出了廉價病床，包括14張普通病床和6張產(chǎn)科病床。這些廉價病床均配備床頭柜、被褥、電風扇等設(shè)施，其他用品為消毒后可多次使用的物品，每床日費用規(guī)定在60元至100元之間。廉價病床由科主任負責、主治醫(yī)生主管，嚴格執(zhí)行三級查房、會診等各種醫(yī)療規(guī)章制度，確保了醫(yī)療效果。廉價病床推出后，14張普通床位的使用率不高，但因為規(guī)定順產(chǎn)費用在1200元以下，6張產(chǎn)科床位一直供不應(yīng)求。

　　中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院的廉價產(chǎn)房更是深受歡迎。據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計，自今年6月1日推出千元廉價產(chǎn)房以來，已有近60位產(chǎn)婦在這里順利分娩。

　　三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科李主任介紹說，醫(yī)院標準產(chǎn)房服務(wù)正常所需費用在2000元左右，千元廉價產(chǎn)房與標準產(chǎn)房相比，除了沒有空調(diào)、電視機、獨立

　　評論：讓窮人看得起病，光打折不行

　　北京市首家專為低收入人群開設(shè)的醫(yī)院——上地醫(yī)院日前開始試營業(yè)。這家定位在真正能讓窮人看得起病的平民醫(yī)院，有500余種藥品將按平價銷售，價格比普通醫(yī)院藥品價格低5%至10%，診療費也低于北京市物價局規(guī)定的水平，醫(yī)院所在轄區(qū)的城鎮(zhèn)低保戶和農(nóng)村特困戶持有效證件可減免20%以上的診療費。

　　老百姓就醫(yī)難、看病難的問題各界已呼吁了很多年，有關(guān)部門也出臺了多種措施，醫(yī)藥費、診療費的價格倒是不再噌噌地長，但也沒見降下去。不只是低收入人群，對于普通百姓來說，醫(yī)療費過高的問題也依然存在。

　　開辦上地醫(yī)院的效果會如何，有點兒讓人心里犯嘀咕。在按平價銷售的500余種藥品里，有多少是低廉的日用藥，有多少是昂貴的“貴族藥”？據(jù)披露，很多醫(yī)院就是通過給病人開高價藥來獲取利潤的，醫(yī)生也可以通過開高價藥來獲得額外收益。那么，如何來保證醫(yī)院不讓高價藥盤踞在500余種藥品里呢？如果高價藥盤踞其間，來看病的“窮人”就不能真正享受到低價藥的實惠。還有各種名目的檢查，不管有沒有必要，只要醫(yī)生大筆一揮，病人賬單上的檢查費就要成百上千的增長。如果碰上動輒就要病人驗血、透視、拍片、X光、心電圖的“檢查官”，就算診療費再打折，別說低收入群體，就是工薪階層也承受不起啊。

　　如此看來，光靠在藥費和診療費上打折扣，沒有醫(yī)風醫(yī)德的提高，沒有更完善的配套措施和監(jiān)督檢查制度，低收入者還是沒法“真正看得起病”。

　　曉正 北京市魯谷村小區(qū)

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