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前不久，一家研究機(jī)構(gòu)發(fā)表報(bào)告，將中國(guó)近10年醫(yī)療改革的失敗原因歸咎于市場(chǎng)化。中國(guó)醫(yī)療改革是否真的一敗涂地，其罪魁禍?zhǔn)资欠裾娴氖鞘袌?chǎng)化，這些問題還有待專家深入研究探討。不過，筆者認(rèn)為，不應(yīng)輕易否定市場(chǎng)化在提高公共部門運(yùn)營(yíng)效率中的作用。
評(píng)判醫(yī)療改革是否成功，有3條標(biāo)準(zhǔn)可以參考：第一，能否最大限度滿足最大多數(shù)人群的醫(yī)療保健需求。第二，在社會(huì)、政府和個(gè)人現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)能力下，能否提高醫(yī)療投入和支出
的使用效率。第三，能否吸引和留住醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才，持久地向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并不斷推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。也就是說，能否讓醫(yī)生在完成少則5年，多則10年的醫(yī)學(xué)教育之后，安心地穿著白大褂，而不改行去賣藥。
醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品，當(dāng)然不能按普通營(yíng)利性商品的市場(chǎng)規(guī)則來運(yùn)行。以藥品銷售收入確定醫(yī)生的收入，自然會(huì)將醫(yī)生引向“大處方”的歧途。醫(yī)生作為一種專業(yè)性極強(qiáng)的職業(yè)，其價(jià)值不在于賣了多少藥，而在于診斷方案有沒有實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化。如何激勵(lì)和評(píng)價(jià)這種價(jià)值，就需要引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而這樣的競(jìng)爭(zhēng)是通過病人對(duì)醫(yī)生的選擇實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)生的技術(shù)越高明，接診的病人越多，其收入理應(yīng)越高。事實(shí)上，我國(guó)醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值長(zhǎng)期被低估，正所謂“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”。希望醫(yī)生不靠“回扣”生活，首先要理清醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格和醫(yī)生的職業(yè)薪酬。
市場(chǎng)化也是政府配置公共資源不可或缺的手段。我國(guó)醫(yī)療體系最大的問題是：一方面，全社會(huì)對(duì)醫(yī)療投入不足；另一方面，有限醫(yī)療資源浪費(fèi)驚人。醫(yī)藥成本要下降，既需要政府的限價(jià)政策，更要依靠醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)公立醫(yī)院，政府要建立起一套以目標(biāo)效率為核心的考核體系，由此確保醫(yī)療資源的合理配置。對(duì)私人資本，政府應(yīng)該創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，比如允許其中的合格者進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。
市場(chǎng)化對(duì)于醫(yī)改的重要意義還在于提高醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)。相對(duì)于病人，醫(yī)生具有信息上的優(yōu)勢(shì)，加上長(zhǎng)期處于供方市場(chǎng)，相信很多人都領(lǐng)教過醫(yī)生的“臉難看”。讓醫(yī)院和醫(yī)生在競(jìng)爭(zhēng)中感受壓力，提高服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
在現(xiàn)代社會(huì)，沒有一項(xiàng)改革可以單純依靠政府或者市場(chǎng)的一方來實(shí)現(xiàn)，市場(chǎng)化作為醫(yī)改的方向不可取，但作為改革的路徑則不可輕言放棄。
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