藥價改革：醫療制度的寫照 要看病先得買寶馬

　　-撰文/阿諍

　　藥價“改革”的事宜已遭到三方埋怨。難道僅僅是為了使醫藥市場更“合理”、更“規范”嗎？這“合理”和“規范”與“最廣大人民的根本利益”，又有幾何聯系呢？

　　近日來，中國“醫藥市場”新聞多多。先是傳來發改委“出重拳降藥價”、“抗生素 藥6月降價六成幾成定局”的消息，后來全國人大常委會副委員長韓啟德又傳出“衛生部已經基本決定要取消藥品加價，以降低醫藥費”的好消息。

　　然而，這一回老百姓卻并沒有表示出“應有”的喜悅，大多數人都適時地玩了個“腦筋急轉彎”，這邊潮落，那邊潮漲，但大海總是平的，且深不見底。

　　果不其然，未出幾天，北京媒體即披露：要“降低藥品價格、降低醫院藥品批零差價率、降低大型設備檢查治療費、降低高值醫用消耗材料費用，同時提高診療費”——稱為“四降一升”。

　　看起來是“降”的多而“升”的少，但是仔細分析，以上所說的“升”和“降”并不在一個層面上。打個不十分恰當的比喻，這就好比給大樹剪枝，剪去的是很多枝枝丫丫，長高的卻是樹干。還是廣東方面的說法更加直截了當——“總體不變，有所下降”。

　　2005年“兩會”期間透露出的衛生部最新調查表明，“近八年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入增長幅度。”其結果是：“中國有約48.9%的居民有病不就醫，29.6%的病人應住院而不住院。”

　　由此而引發的新一輪“改革”，結果是老百姓“總體”沒有得到什么實惠，反而是“醫療服務收費大幅上漲已成定局”(江蘇媒體語)、“總醫療費上漲為大勢所趨”(北京媒體語)。這是否說明，一個“堤外損失堤內補”的錦囊妙計，使“兩會”代表的呼吁白費力氣了，老百姓想“看得起病”的殷切期望再次破滅。

　　然而，更有意思的是：在老百姓叫苦的同時，藥廠也在叫苦。華北制藥廠市場部人士對筆者表示：“目前，原料、能源等價格上漲，國內的大型制藥企業已經生存艱難。再如此降價，國內的大型制藥企業必將面臨生死考驗。”更有甚者，很多企業當場表態稱，如果抗生素產品虧損嚴重的話，今后將不再生產此類產品。

　　如此看來，在這一輪改革中，醫院似乎是唯一的贏家。但實際情況好像也不是這樣，廣東省的有關數字就很說明問題。他們選擇了46家有代表性的省、市、縣醫院進行測算，根據測算，調整后46家醫院因為上調部分收費將增加1.36億元，而因下調部分收費將減少1.76億元。這樣算來，這些醫院一年實際會少賺4000萬元收入，而總體醫療服務項目價格也會降低1.03%。

　　看了一連串的數字，我們還是不明白，這“算起來”少賺的4000萬元在這46家醫院的總利潤中到底占多少比例。如果從“總體不變”的口徑看，也許只是九牛一毛吧。當然，老百姓的實惠卻一目了然，也就是1.03個百分點，這就是所謂“有所下降”，這“平賬”的本事實在令人佩服。

　　進行了這么一番分析，最后想到的是，我們為什么要進行這樣一項吃力不討好，相關三方都埋怨的“改革”呢？僅僅是為了使醫藥市場更“合理”、更“規范”嗎？這“合理”和“規范”又對誰有利呢？這與“最廣大人民的根本利益”又有多少關系呢？

　　誠然，擺到桌面上來的理由都是很冠冕堂皇的，但是，恐怕問題在于究竟誰埋單。難道“醫療機構的生存只有8%靠財政撥款，92%要靠藥品收入和醫療服務收入”的現狀是“合理”和“規范”的嗎？

　　看來，老百姓最終恐怕還是只能保持沉默。因為50%的人已經選擇了不看病，這一切自然與他們無關了。相關報道中還提到：某醫院做了一個策劃，門診大廳里放一輛寶馬車，上面注明：“您一年花在這輛寶馬車上的修車費用為××元，而您一年花在保護自己健康上的費用又是多少呢？”

　　這恐怕就是中國醫療制度的一個寫照：要看病，先得買得起寶馬車。這樣看病時一比較，再貴，您也不再心疼了！

　　(作者唐鈞，筆名阿諍。現任中國社會科學院社會政策研究中心秘書長、研究員。專注于社會政策發展與研究。）

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