取消藥品加價(jià)降低檢查費(fèi)用 調(diào)價(jià)能否破解看病貴

　　取消藥品加價(jià)、降低檢查費(fèi)用、提高醫(yī)生診金——

　　調(diào)價(jià)能否破解“看病貴”？

　　時(shí)政視點(diǎn)

　　本報(bào)記者 段功偉 陳楓 實(shí)習(xí)生 郝黎

　　最近，關(guān)于醫(yī)療價(jià)格改革的新聞?lì)l頻刺激老百姓的神經(jīng)，“看病貴”成為熱門詞匯。

　　5月24日，廣州市衛(wèi)生局公布今年首季度各大醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，廣州住院費(fèi)首破萬元大關(guān)，短短三年漲了16%。“大處方”、“大檢查”再次痛遭老百姓的口誅筆伐。

　　看病貴，怎么辦？近日，衛(wèi)生部已基本決定祭出“狠招”——取消醫(yī)院藥品加價(jià)。一時(shí)間，醫(yī)院紛紛高喊“活不下去了”。

　　上周末，“廣東醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全面洗牌，總體收費(fèi)水平將下降1.03%”的消息更激起廣泛爭(zhēng)議。醫(yī)院稱，CT、B超等檢查費(fèi)大幅度下調(diào)，收入肯定“縮水”；老百姓卻質(zhì)疑是“明降暗升”——“大檢查平時(shí)做得少，但門診、拔牙和生小孩這些普遍的項(xiàng)目卻升價(jià)，以后還不是得多掏錢？”

　　醫(yī)療無小事，民生最牽掛。目前，“看病貴”是公認(rèn)的困局。老百姓很直觀地罵醫(yī)院“黑”；醫(yī)生則喊冤說是政府投入少，他們也要?jiǎng)?chuàng)收吃飯，所以根子在醫(yī)療體制。那么有關(guān)部門的政策調(diào)整，能否破局、真正解決“看病貴”呢？

　　各方說法

　　患者要減負(fù)　醫(yī)院要發(fā)展

　　“這次價(jià)格調(diào)整，門診提價(jià)2元，意義不大，而B超、CT等大頭降幅太大，醫(yī)院收入肯定‘縮水’；更要命的是，如果取消15%藥品加價(jià)政策，那我們真的活不下去了！”廣州某大型公立醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人給記者算了一筆賬，一家公立醫(yī)院假如以每年10億元的收入來計(jì)算，由于這個(gè)決定而降低的收入將相當(dāng)于1000個(gè)普通員工一年的工資，由此可見醫(yī)院對(duì)藥品銷售的依賴。

　　不少醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，國(guó)家要降藥價(jià)，固然是得民心；但不能單純?nèi)∠�藥品加價(jià)政策，還要出臺(tái)相關(guān)配套政策，讓醫(yī)院也“有飯吃”。一條路是提高手術(shù)、診療等費(fèi)用，但如果提得太高，老百姓肯定不同意；另一條路就是大幅度提高政府補(bǔ)貼，但財(cái)政能拿出這么多錢嗎？

　　“廣東這次‘漲技術(shù)降檢查’的調(diào)整方向是正確的，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、勞動(dòng)的價(jià)值，符合國(guó)際潮流！”廣州某三甲醫(yī)院的外科主任表示，國(guó)外醫(yī)生的收入很高，主要是靠診金、手術(shù)收費(fèi)，這是體現(xiàn)他們多年苦學(xué)勤練的價(jià)值，也是承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的診金、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻幾乎完全不能體現(xiàn)醫(yī)生知識(shí)的含金量，醫(yī)院靠藥品收入、檢查費(fèi)用養(yǎng)活，這是完全的本末倒置。而這次調(diào)整所傳達(dá)的信號(hào)，是醫(yī)院未來發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)。

　　有醫(yī)生還認(rèn)為，價(jià)格調(diào)整的范圍應(yīng)該繼續(xù)擴(kuò)大。譬如，一個(gè)嚴(yán)重的腰椎滑脫手術(shù)，需要至少7個(gè)人花費(fèi)約6個(gè)小時(shí)才能做完，費(fèi)用只有800元，這很難反映出醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，政府部門應(yīng)該就這些項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。

　　但很明顯，按照目前經(jīng)濟(jì)的水平和百姓的承受能力，醫(yī)院要完全像國(guó)外一樣靠收取高昂的診金、手術(shù)費(fèi)用，來填補(bǔ)降低藥價(jià)的空缺，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。那么，就得靠政府加大財(cái)政補(bǔ)貼了。

　　“現(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入太少了！”廣州一家綜合性三甲醫(yī)院的有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，該院去年?duì)I業(yè)額約為3億元，而政府給的用于購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備等方面的錢才1000萬元。如果藥價(jià)降低了，財(cái)政能拿出這么多錢來補(bǔ)給醫(yī)院?jiǎn)幔克�以，醫(yī)療體制的整體改革的迫切性就更加明顯了。

　　改革回眸

　　廣東一直沿“醫(yī)藥分開”方向走

　　看病貴主要是藥價(jià)高。從上個(gè)世紀(jì)90年代中后期開始，“醫(yī)藥分開”作為一個(gè)改革的大方向，廣東作為改革開放的前沿，也始終走在前面。

　　1999年3月，全省衛(wèi)生工作會(huì)議提出“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”，推行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入比上年增長(zhǎng)的幅度控制在16%以內(nèi)，縣以上綜合醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重不得超過46%。此后，我省年年都控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的增幅以及藥品在其中所占的比例。

　　此外，我省從流通環(huán)節(jié)入手，推行藥品招標(biāo)采購(gòu)，降低藥品價(jià)格。藥品通過招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)來了，怎樣定價(jià)減輕患者負(fù)擔(dān)，一直是政府部門考慮的問題。按一般作價(jià)辦法，藥品中標(biāo)后價(jià)格可以順加15%，這15%是醫(yī)院的合法收入。但我省要求醫(yī)院讓利患者，把順加15%后與規(guī)定最高零售價(jià)的差價(jià)部分，60%讓利于患者，40%留給醫(yī)院。去年，改革力度進(jìn)一步加大，將“順加后四六分成”改為按中標(biāo)價(jià)分檔次順加一個(gè)差別差率作價(jià)，通過規(guī)定差別差率來控制藥價(jià)。據(jù)測(cè)算，這一改革在2003年讓利的基礎(chǔ)上，去年再減患者醫(yī)藥費(fèi)用支出超過6億元。

　　解決之道

　　降藥價(jià)，升“醫(yī)技”，防止“兩頭翹”

　　每次調(diào)整都牽動(dòng)人心，但結(jié)果總與期待有一定距離。“關(guān)鍵在于利益驅(qū)動(dòng)，‘上有政策，下有對(duì)策’。”專家指出。比如，某些醫(yī)院放棄采購(gòu)招標(biāo)藥品，尋找招標(biāo)采購(gòu)范圍外的代替品以維持高價(jià)；醫(yī)院同藥品的銷售和利潤(rùn)唇齒相依的關(guān)系，使得藥品收入高居不下，這些在實(shí)際操作中屢禁不止的行為，使目標(biāo)與效果之間出現(xiàn)了某種程度的偏差。

　　藥價(jià)改革怎樣破局？筆者連日來采訪了不少專家及相關(guān)政府部門的官員，并綜合出以下“處方”:

　　一、醫(yī)藥分家，充分競(jìng)爭(zhēng)。取消15%的醫(yī)院藥品加價(jià)，切斷醫(yī)院對(duì)藥品收入的依戀，從而讓老百姓得到更多實(shí)惠，無疑是改革的大方向，值得肯定。有專家指出，當(dāng)前出現(xiàn)的藥價(jià)越高，銷路越好的“怪圈”，出現(xiàn)原因不在于百姓，也不在于醫(yī)院，而在于藥品流通中的過程控制與透明度不高，價(jià)格管理部門難以真正了解藥品的生產(chǎn)成本和銷售成本，醫(yī)藥不分使藥價(jià)難以形成有力的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。但是，如果不建立一套相應(yīng)理順的藥品定價(jià)機(jī)制來約束，單單取消醫(yī)院藥品加價(jià)，對(duì)抑制藥價(jià)高企的作用將十分有限。

　　二、防止“兩頭翹”。降低藥品在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的比例，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)是改革方向，是與國(guó)際接軌之舉。現(xiàn)在，取消醫(yī)院藥品加價(jià)只是一個(gè)方案，并未真正實(shí)施，但一些與民生息息相關(guān)的診金已經(jīng)提高不少，所以專家擔(dān)心出現(xiàn)“兩頭翹”的情況(診金提高，藥價(jià)卻降不下來)。對(duì)此，有關(guān)部門必須采取措施，防患未然。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的提高，也須進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，合理設(shè)計(jì)調(diào)價(jià)結(jié)構(gòu)、比例，有所側(cè)重，避免在患者經(jīng)常性、日用性支出價(jià)格保持高位。

　　三、堅(jiān)定不移地推行藥品招標(biāo)采購(gòu)。去年，圍繞藥品招標(biāo)采購(gòu)出現(xiàn)過一些風(fēng)波。有的人提出中介機(jī)構(gòu)代理費(fèi)太高，會(huì)加大企業(yè)負(fù)擔(dān)，還有的甚至建議取消藥品招標(biāo)采購(gòu)。但專家和主管部門態(tài)度非常明確:藥品招標(biāo)采購(gòu)作為降低藥價(jià)、減輕患者負(fù)擔(dān)的方向堅(jiān)決不能變，改革過程中出現(xiàn)的個(gè)別問題仍需而且能夠通過改革來解決，所以，必須堅(jiān)持并不斷完善藥品招標(biāo)采購(gòu)。

　　四、整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。破解困局，非一日之功，需要整體推進(jìn)。許多問題，特別是如何完善直接與患者接觸的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制成為需要迫切解決的，既要避免導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，又要維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并保證有足夠的財(cái)力引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、人才以提高服務(wù)質(zhì)量，否則最終吃虧的還是患者。

　　更多精彩評(píng)論，更多傳媒視點(diǎn)，更多傳媒人風(fēng)采，盡在新浪財(cái)經(jīng)新評(píng)談欄目，歡迎訪問新浪財(cái)經(jīng)新評(píng)談欄目。