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□柳塘風
廣東省將對醫療服務收費作重大改革：取消政府定價，對非營利性醫療機構實行政府指導價，對營利性醫療機構實行市場調節價。同時，對醫療服務項目的價格將進行大幅調整。據稱經此調整之后，我省醫療服務收費價格總體下調1.03%。
此次醫療服務收費調整具如下特征：技術性項目及常規項目(如手術、診查、體檢、注射等)普遍漲價，而大型醫療設備治療項目(如×刀、伽瑪刀治療，CT檢查等)則普遍降價。方案一經公布，各方反應不一。醫療機構對提高技術性項目的收費表示歡迎，但同時擔心上調難抵下調、導致生存困難；而有市民則認為常規項目都漲價，將導致日常醫療費支出不降反升，因而直言這是“明降暗升”。
筆者認為，應該冷靜客觀地看待醫療服務收費改革。廣東省現行的醫療收費是根據1999年及更早之前制定的標準執行的，已不適應實際形勢，由于當時一定程度地受計劃經濟的影響，一部分醫療項目收費偏低，難以體現醫護人員的技術和勞動價值，業界甚至有“開顱的”不如“電發的”這樣的笑談。因此，對于體現醫護人員技術和勞動價值的醫療項目適當提價也合情合理。而大型醫療設備治療項目價格的下調，一方面是因為近乎天價的收費本就不甚合理，另一方面，這也是對前些年各醫療機構一窩蜂地競相進口大型醫療設備牟利的“撥亂反正”，是規范是整頓，再正常不過。但市民擔心日常醫療費負擔因此加重也不是沒有根據。
但問題的關鍵不在于醫療服務收費的調整，而在于調整醫療服務收費的同時，能否把虛高的藥價降下來。如只調整醫療收費，而藥價依然虛高，則市民醫療費負擔增加將是必然的。然而，降低藥價又談何容易！從1997年至2004年，我國藥品降價16次，但結果如何大家心知肚明。為使藥價降下來，決策部門曾經欲實行“醫藥分離”政策，但遭醫院一致抵制而難下決心。在某種意義上，醫療收費改革實際上是決策者向醫療機構妥協的結果。當然，這也是醫療制度改革的一部分。藥價之所以難降，很大程度上又與我國的醫療補償機制有關。國家的醫療補償機制包括三方面：財政補助、藥品差價和醫療收費。因國家財政投入不足，醫療收費又不足以抵消成本，醫院只好以藥養醫。因此，在醫療服務收費改革之后，下一步的醫療體制改革如何發力至關重要。
期望通過醫療收費改革來解決“看病貴”問題和降低醫療費負擔，顯然過于天真、不切實際。據悉，六月下旬將對醫療收費改革方案進行聽證，我們唯有希望決策者能夠充分考慮人民群眾的承受能力，盡量避免加重群眾的醫療費負擔，同時使方案臻于完善，使改革能夠實現預期目標和決策初衷。
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