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汪令來
長期困擾老百姓的“看病貴”難題，最近似乎露出解決的曙光。全國人大副委員長韓啟德透露，衛生部欲施重典解題———取消被認為是藥價虛高根源之一的“醫院藥品加價”政策(人大副委員長透露衛生部擬取消醫院藥品加價)。
“看病貴”由來已久，其根子是藥品開支太大：要么是醫院開貴藥，要么是醫院多開藥。醫院為什么熱衷于此道？理由再簡單不過，目前其收入的50%-70%靠賣藥維持，所以不管你降價也好、招標也罷，只要我在賣藥，就要想辦法賺錢。現在好了，衛生部來了招“釜底抽薪”：“取消醫院藥品加價”———賣藥賺不了錢，看你還有積極性多賣藥？！
這一招不可謂不狠，果真實施，對全國醫療體制的震動可用翻天覆地來形容。原因是，這一政策將徹底改變現有醫院贏利模式，所有醫院將一改幾十年來“以藥養醫”的老傳統，變為靠診療費吃飯。而老百姓們也似乎不用擔心“看病挨藥宰”了。
取消藥品加價真的有這么靈嗎？
首先，打破醫院“飯碗”，政府財力能否跟上？眾所周知，醫療行業是目前少有的幾個尚未進行體制改革的壟斷行業之一，是非常“難啃的骨頭”。究其原因，是這一行業牽涉面太大、欠債太多。
我國醫院99%都是公立醫院，說到底其老板都是國家或是各地政府。按國際上很多國家和地區的做法，公立醫院都是由國家全額撥款和扶持。但按我國現有的財力，每年撥付的費用僅夠“醫護人員每月600元工資”，更談不上提供醫療服務。怎么辦？早在30多年前，國家就出臺了“醫院藥品加價15%”的政策，以彌補醫院收入的不足。而現在這塊費用已成為醫院收入的主體，如果突然取消，將是天文數字的醫療缺口，國家補貼能否跟上？
其次，改變醫院現有贏利結構，相關配套改革能否跟上？在政府全額補貼難以到位的情況下，剝奪醫院藥品經營的收益權，就必然要提高其他收益，而診療費用的提高就是一個不錯的選擇。但這又帶來兩個新問題：一是診療費用何時提高？在“取消藥品加價”之后、診療費用提高之前的過程中，醫院靠什么維持？二是診療費提高后，如果醫院濫用診療手段，必將帶來新的“看病貴”，這又如何控制？
再次，落實“取消加價”，相關監管能否跟上？在上述政策尚不配套，或是政策配套、有醫院仍想“偷吃夜食”的情況下，“取消醫院藥品加價”將導致多種可能：比如，醫院不加價了，藥品供應商就會以零售價直接供貨，這樣也就有空間暗中返利給醫院，從而爭取讓醫院在開處方時多“青睞”某一藥品；再比如，醫院見賣藥無利可圖，就主動將藥房剝離出去，形成“醫藥分家”———但難控制的是，如果藥房的老板仍是醫院，就無法避免醫生對那家藥房的購藥暗示，對患者來說，這種改革豈不是換湯不換藥？從目前醫院分銷藥品的強勢局面來看，這一擔心并非空穴來風。若真是如此，“取消藥品加價”的改革，可真是走了個圓圈又回到原地。
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