新醫保目錄出臺 藥費上漲成為新隱憂

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　　新《醫保目錄》出臺 藥費上漲成為隱憂

　　-本報記者 夏金彪

　　“總得來說，這次新頒布的《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》(以下簡稱《醫保目錄》)對患者和市場都是有利的，但我也擔心，由于用藥的選擇權力在醫生一方，如 果醫生沒有合理用藥，可能會造成藥費的進一步上漲。”對于9月中旬公布的《醫保目錄》，衛生部衛生經濟研究所副所長、復旦大學公共衛生學院教授胡善聯如此評價。

　　據了解，在這次《醫保目錄》中，入選的中成藥從以前的415個增加到823個，幾乎翻了一倍；而入選的西藥也從以前的725個增加到目前的1031個。目前，進入《醫保目錄》的藥品，就意味著由國家支付，這樣必然會帶動進入《醫保目錄》藥品的消費，因而許多藥廠的藥品紛紛想擠進《醫保目錄》。一位勞動和社會保障部門的專家告訴記者：“根據勞動和社會保障部的當初設想，國家基本醫保目錄大約兩年就要增補和調整一次。但由于增補和調整將涉及到各方的利益，所以一直比較慎重。可是隨著醫藥治療的進步，使得患者能享受到物廉價美好藥、新藥迫在眉睫，同時一個好的醫保政策也必然會促進醫藥市場的健康發展”。據了解，上一次的《國家基本醫療保險藥品目錄》發布于2000年。

　　各方叫好《醫保目錄》出臺

　　北京協和醫院的趙醫生告訴記者，根據這次新頒布的《醫保目錄》，進入醫保藥品品種增加了很多，醫生可以根據患者的病情，有更多的選藥機會，有利于患者的治療。除了對患者治療帶來的好處之外，新的醫保目錄的出臺，對市場的影響更加引人注目。對醫藥企業來說，由于擴大了醫保用藥的數量，許多醫藥企業的藥品進入醫保用藥，這樣會為醫藥企業帶來更大的市場機會，將帶動企業發展。

　　據了解，在這次《醫保目錄》中，入選的中成藥從以前的415個增加到823個，幾乎翻了一倍，這對中藥企業來說，無疑是一個利好消息。上海雷允上藥業有限公司市場部孫經理認為，醫保目錄4年的調整周期決定了廠家對自家品種進入與否相當關注，無疑中藥品種進入醫保目錄將帶動中藥的銷售。中國中藥協會秘書長傅晶瑩也認為，雖然此次入選中成藥品種增加顯著，對中藥生產企業來說是個利好，但由于同一品種、不同劑型悉數列入(主要還是常用經典中成藥)，所以實際上進入到醫保目錄的中藥新藥并不多。她希望今后有更多的中藥新藥能進入醫保目錄。

　　這次《醫保目錄》出臺，除了對中藥企業是個利好之外，同時也給合資藥企帶來了機會。據了解，在新的《醫保目錄》出臺之前，所使用的醫保目錄是2000年發布的，進入目錄的藥品均為1998年底之前上市產品，而在1998年- 2004年上市的新品沒有機會進醫保。一家外資企業的醫療事務部經理告訴記者，新的《醫保目錄》在調整過程中也充分聽取了各方面的意見，考慮得比較周全。而且，調整《目錄》的原則中明確提出了新增藥品要能夠更好地適應臨床科技的發展，這為一些臨床需要、科技含量又比較高的新藥進入《目錄》奠定了基礎，對保障國民健康水平有積極意義。

　　藥費上漲成為隱憂

　　復旦大學公共衛生學院胡善聯教授告訴記者，新的《醫保目錄》中包含的藥品品種增加了，這樣有利于同品種之間的自由競爭，醫生可以根據患者的治療情況，充分考慮藥品的安全性、有效性、經濟性，而最后選擇適當的藥物。因而醫生是否會合理用藥將成為患者治愈疾病，同時降低醫藥費用的關鍵，但目前的，由于多種原因可能造成醫生不合理用藥，在新的《醫保目錄》出臺的情況下，醫生的選擇用藥的范圍加大，而也極有可能會引起藥費上漲。據一個統計表明，僅不合理使用第三代頭孢這一項，就使我國每年浪費衛生資源近7個億。

　　鎮江市醫療保險局局長林楓認為，造成醫藥費用上漲的因素很多，《醫保目錄》是否會引起醫藥費用的上漲還需要長時間的觀察，“從鎮江市的醫保實踐情況來看，品種增加對醫藥費用上漲的影響不大”。作為最早進行醫保改革的城市，林楓有著更多的實踐經驗。他認為，醫保部門要從報銷方式上來約束患者、醫院的醫療行為，同時也需要衛生、藥監等部門的共同努力。據了解，目前，《醫保目錄》中使用的是藥品通用名，這就帶來一個問題，在同樣的通用名下，不同的產品價格存在差異，如果使用者一味使用其中的高端產品，會給國家醫療保險支出造成巨大壓力；但同樣通用名下的產品如果沒有差別，又不能滿足不同的醫療需求。針對這種情況下，可以借鑒一些國家的經驗，采用西藥中化合物藥品報銷金額規定上限的方式具體操作。

　　林楓認為，除了報銷、結算的方式會影響藥費的上漲之外，如何規范醫生的臨床用藥行為也是影響影響藥費上漲的重要因素。據了解，目前造成臨床不合理用藥主要有以下的原因：基層醫院不合理的預防用藥、過度使用抗菌藥、聯合使用抗菌藥物等。目前，衛生部門也開始加強規范臨床用藥，特別是針對抗菌藥的濫用。9月1，由《處方管理辦法�熢囆校牎沸l生部和國家中醫藥管理局制定的《處方管理辦法》開始實施；緊接著，10月9日，衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部三家聯合發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《指導原則》)也開始下發給各級醫院。

　　《抗菌藥物臨床應用指導原則》編寫專家組副組長、衛生部醫院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩告訴記者：“早在2002年，中華醫院管理學會就承擔了起草《指導原則》，由于臨床醫生的支持不夠等多方面的原因，一直沒有出臺。其實，不僅在發達國家，就是在一些發展中國家都有類似的臨床用藥指導原則”。他認為，《指導原則》的實施對加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理、安全用藥，提高醫療質量，減輕社會醫療負擔都具有十分重要的作用。但他同時也指出：“《指導原則》對醫生的臨床用藥來說，還只是個技術規范，不具有強制力。”

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