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本刊記者子衿(發(fā)自河南鄭州、臺前、扶溝)
79歲的農(nóng)村老太太終于橫下心：決定把她已年過40歲的獨(dú)生兒子毒死！夕陽未下，她便忙碌起來，早早為兒子做好晚飯。她在那碗熱氣騰騰油香四溢的面條里放了烈性農(nóng)藥……
她的獨(dú)生子患有嚴(yán)重的精神病，是個(gè)十足的傻子。20幾年前，她的丈夫去世，其未過 門的兒媳提出撤婚，她的獨(dú)生子備受刺激，便瘋了，每每病發(fā)便大打出手，不可遏制。她還有一個(gè)女兒，嫁在鄰村，每月拿出40元錢來，買些藥物，基本能控制她兒子的病情。近期，女兒家中拮據(jù)，無力拿出那40元錢，于是每逢傻兒子病發(fā),老太太沒了主張……
她的傻兒子似乎餓極，大吞那碗面，未吃到一半，毒性便開始發(fā)作。他口吐白沫，問：
“娘，你是要毒死我嗎？”
老太太淚流滿面，終于還是不舍，說：“那你就把那半碗面倒掉吧，別再吃了！”
她的傻兒子這才幸免一死……
這是記者在河南采訪時(shí)偶爾聽到的一段真實(shí)故事。故事發(fā)生在河南省東北隅臺前縣一個(gè)叫做景田村的地方。這里緊鄰黃河，是典型的鹽堿之地，農(nóng)民生活貧苦。我們姑且勿論老太太的行為是否構(gòu)成刑事犯罪，但它賦予我們以這樣的思考：在人類已經(jīng)進(jìn)入科學(xué)昌明的21世紀(jì)的今天，在我們廣袤的祖國大地上，還有一部分人正掙扎在貧困與疾病的雙重折磨之下：因?yàn)楦F，他們看不起病；因?yàn)椴。麄兏F。目前，中國貧困地區(qū)農(nóng)民因貧困而看不起病的比比皆是，而因病致貧的占到60%左右。
小病躺，大病扛，扛不過去見閻王
北方的晚秋，天氣似乎格外的冷。淅瀝秋雨中，記者從臺前縣城出發(fā)，跋涉好長一段泥濘的路，才到景田村。
這個(gè)破敗凋敝的村子由3個(gè)自然村組成，人口近3000名。在景田村，柳大夫開著一家私人衛(wèi)生所。柳是這里三鄉(xiāng)五里遠(yuǎn)近聞名的醫(yī)生，因此生意還算紅火。柳大夫告訴記者，該村農(nóng)民多生活貧困，營養(yǎng)不良，而又賣力勞作，作息無序，故患病者甚眾。村民來這里拿藥，不過是索取一些簡單藥物而已，有的甚至不用醫(yī)生診斷便自作主張。柳大夫連連搖頭嘆息，說，他們總是挑最廉價(jià)的藥，往往是小小感冒也要拖一兩個(gè)月不能痊愈。
來看病的固然可嘆，那些連索取簡單藥物亦無能為力的農(nóng)民更是可悲。他們把目前自己的境地用一句順口溜來概括，叫做：小病躺，大病扛，扛不過去見閻王。景田村東頭有弟兄三人，都年過40歲。他們都很窮，經(jīng)常生病。柳大夫說，他們是小病不看，大病小看，真到難以忍受的時(shí)候，才會來拿一些藥回去吃。一天晚上，他們弟兄中的一人來敲柳大夫的門，很急切的樣子，說家中某某犯了重病，須柳大夫趕快去看。柳大夫看過了，他們又索要簡單藥物，柳大夫很堅(jiān)持，說：非輸液不可，不然就熬不過來了！他們這才答應(yīng)讓柳大夫?yàn)樗龗禳c(diǎn)滴。
在與柳大夫的談話間，一名衣衫襤褸身體虛胖滿臉病容的中年婦女走進(jìn)來。她是來就醫(yī)的。柳大夫給她診了病，剛要開藥方，她忽然問：“多少錢？”柳大夫說出一個(gè)數(shù)目，婦女扭頭便走。記者問怎么回事，柳大夫說，她是重感冒，須吃不到5元的藥，但她還是舍不得花錢。
景田村的農(nóng)民多沒有文化，不知病理，生病不愿去看醫(yī)生，自診自斷，胡亂吃藥，以致往往生發(fā)出許多不測。一個(gè)老太太，因長期大量服用某種治療感冒的藥物，結(jié)果致殘。另一老太，行徑更怪，由來見藥便吃，比如到某鄰居家作客，見桌上有藥，拿過來便塞到口中幾片，長年累月，一向如此，但其身體竟從未因胡亂吃藥有過不適，用該老太太的話說，這是因?yàn)樗俨±p身，吃什么藥都有對癥，所以便有益無害了。這是一個(gè)極為少見的例子。
近年來，由于人口流動(dòng)的增加、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及環(huán)境的惡化，農(nóng)村常見病、多發(fā)病已不再限于感冒發(fā)燒和腹瀉，而擴(kuò)展到非傳染性慢性疾病。1998年,在導(dǎo)致農(nóng)村人口疾病死亡的原因中，居于前3位的原因是呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。目前，景田村許多人正被慢性氣管炎所困擾，高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤病患者也不在少數(shù)。
在景田村，你若劃分村民的支出賬目，很大一部分只能有以下兩條：吃飯，吃藥。記者多次聽到他們說這樣一句話：莊稼人最怕生病！他們是深深懼怕了生病的。舉個(gè)例子，即使是柳大夫這位鄉(xiāng)村名醫(yī)，也百病纏身，雙腿幾乎不能動(dòng)彈，據(jù)說是“股骨頭壞死”。記者發(fā)稿前，通過電話得知，近期柳大夫終于撐不住，去了北京診治，原本幾近小康的家庭已盆凈缽凈。柳大夫尚且如此，更不用說其他普通百姓家了。疾病，使他們的困頓生活雪上加霜。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：各自慘淡為營
目前，中國農(nóng)村絕大多數(shù)地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村都已建立起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),形成了所謂的“三級預(yù)防保健網(wǎng)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級設(shè)立，上面是縣級醫(yī)院，然后是鄉(xiāng)級醫(yī)院，再一便是村級衛(wèi)生所。“農(nóng)民小病不出村，得了大病又不信任縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，使縣鄉(xiāng)級醫(yī)院的經(jīng)營陷入了困境！”臺前縣衛(wèi)生局某負(fù)責(zé)人告訴記者。他說，臺前縣共有9個(gè)鄉(xiāng)級醫(yī)院，而員工工資數(shù)目超過200元以上的，只有兩家，其它7家，員工工資都在100元左右。“他們窮死了，吃飯都不夠。原因有二：一、醫(yī)院技術(shù)人員缺乏；二、農(nóng)民太窮，看不起病！”記者走訪了包括縣鄉(xiāng)級在內(nèi)的多家醫(yī)院，給記者的印象都是：門前冷落車馬稀。
一方面，農(nóng)民因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)狀況無法給醫(yī)院帶來效益，而另一方面，醫(yī)院因?yàn)榧夹g(shù)原因也給農(nóng)民帶來傷害。李小姐曾在安陽市某醫(yī)院做過護(hù)士，她告訴記者，安陽這家醫(yī)院的某主管曾連連向她驚呼：你們臺前到這里看病的人真多，幾乎都是惡性腫瘤，而且還是晚期。李小姐說，之所以出現(xiàn)這種狀況，一是因?yàn)檗r(nóng)民對病向來一拖再拖，終至不治；再一便是臺前當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施差，技術(shù)水平有限，多出現(xiàn)誤診，不能對癥下藥，使病情惡化。在景田村，有一中年婦女，肚子長期作痛，被臺前縣某大醫(yī)院診斷為膽囊炎，她按診斷結(jié)果打針吃藥仍無濟(jì)于事。后來到別家醫(yī)院復(fù)診，發(fā)現(xiàn)是子宮癌，已至晚期。
村衛(wèi)生所是農(nóng)民身心之所依。在他們看來，在這里看病起碼花費(fèi)不會太高，來去也方便。盡管如此，他們對村衛(wèi)生所還是頗有微詞，問題主要出在藥物的質(zhì)量與價(jià)格上。現(xiàn)在，鄉(xiāng)村診所多為私人經(jīng)營，主管部門也疏于管理，一些醫(yī)生服務(wù)意識不如牟利意圖，定的藥價(jià)時(shí)高時(shí)低，有時(shí)甚至使部分村民不堪承負(fù)。同時(shí)，某些鄉(xiāng)村醫(yī)生還濫用處方權(quán)。這也使得部分農(nóng)民畏于看病。
貧窮落后之地?zé)o不孳生封建迷信。在景田村，獨(dú)立于眾正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的，還有一個(gè)很特殊的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”：巫婆！由臺前縣縣城去景田村，要乘機(jī)動(dòng)三輪車才可以到。開車師傅告訴記者，他是頗熟悉去景田村的路的，因?yàn)樵啻卫说骄疤锎濉肮媚锲抛印蹦抢锶タ床 ！肮媚锲抛印焙稳耍俊拔灼拧笔且病Ｔ诰疤锎澹壳坝?個(gè)這樣的“神人”在位，其中兩家香火鼎盛。據(jù)說，她們都是得了“泰山老母”的點(diǎn)化，因而聲勢頗大，遠(yuǎn)近聞名。每逢過年過節(jié)，這里便善男信女云集，熱鬧異常。來這里的多是遠(yuǎn)近生病的百姓，甚至某些官太太也來這里朝拜，以期更多富貴。記者注意到，在景田村，巫婆的住宅如鶴立雞群，是村中最為闊氣的。而有趣的是，每到上香奉神的旺季，巫婆為前來“看病”的病人看過一天病后，她們便會到柳醫(yī)生的診所里掛一晚上點(diǎn)滴。難怪柳大夫會不時(shí)地罵一聲：“泰山老奶奶”還來找我看病呢，我就是太上老奶奶！
用制度來保障農(nóng)民的看病吃藥問題
其實(shí)，目前我國鄉(xiāng)村人口的醫(yī)藥供給并不短缺，但農(nóng)民看病吃藥既不便宜又不方便，還出現(xiàn)了因貧無法看病，因病致貧等問題。為什么？
景田村某村民跟記者回憶了一段從前的“幸福日子”：
“60年代，公社搞了一個(gè)合作醫(yī)療。你生病了，就去村診所拿藥，盡管有時(shí)候村干部或他們的親戚拿的藥要比我們普通老百姓好，但我們心中還是高興的。沒見有誰家的孩子發(fā)燒了不吃藥，用厚厚的棉被去捂汗，把小孩子悶死的事情……當(dāng)然，這都是一些老事情了！”
據(jù)記者了解，合作醫(yī)療最早發(fā)生在20世紀(jì)50年代中期山西、河南兩省的個(gè)別農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社，辦法是社員出“保健費(fèi)”,合作社將部分公益金作為補(bǔ)助,對在本社保健站看病的社員給予一定價(jià)格優(yōu)惠。合作醫(yī)療的資金是籌集來的，并非完全白拿白用。某些地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)是“根據(jù)大隊(duì)不同情況，最多每人1元，最少每人1個(gè)雞蛋”。
1959年11月，在山西稷縣召開的全國農(nóng)村工作會議上，合作醫(yī)療制度得到肯定，從60年代起在全國推行，但真正普及是在“文革”期間。1968年，毛澤東看了湖北省長陽縣樂園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn),稱贊“合作醫(yī)療好”，于是這一制度在全國農(nóng)村迅速推廣。當(dāng)年，在某些實(shí)行該制度的地區(qū)，農(nóng)民除交納5分錢掛號費(fèi)外，其它費(fèi)用均由合作醫(yī)療負(fù)擔(dān)；在以公社為單位舉辦合作醫(yī)療的情況下,本公社治不了的病人轉(zhuǎn)到外地的一切費(fèi)用也可由公社醫(yī)院負(fù)擔(dān)。老百姓看病沒有什么負(fù)擔(dān)，于是無論大病小病，都不亦樂乎地去看。盡管今天看來，當(dāng)年這種資金來源有限但支出卻無控制的制度導(dǎo)致其最終破產(chǎn)，但畢竟，這種制度曾保障了農(nóng)民的身體健康，在探索我國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展道路中積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)不能聽?wèi){市場調(diào)節(jié)的領(lǐng)域。隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的結(jié)束，合作醫(yī)療制度全面崩潰，到90年代初已名存實(shí)亡。近年來，無可否認(rèn)，農(nóng)民的預(yù)防醫(yī)療保健，幾乎都是任由市場來調(diào)節(jié)，農(nóng)村的醫(yī)療保健體系一片混亂，廣大農(nóng)民的健康失去了最基本的保障。專家指出，政府對群體預(yù)防活動(dòng)的強(qiáng)有力支持曾經(jīng)是中國農(nóng)村健康事業(yè)取得偉大成就的一大重要原因，目前鄉(xiāng)村人口之所以在看病吃藥這一基本生活需求方面出現(xiàn)了種種問題，正是部分地丟失了這一傳統(tǒng)的緣故。
農(nóng)民的看病吃藥問題必須依靠政府的強(qiáng)有力干預(yù)，以制度化組織化的形式來加以保障。我們不由得再一次把目光投向合作醫(yī)療制度上。
合作醫(yī)療：如何撥云見日？
目前，在中國農(nóng)村各地，又紛紛傳來重建合作醫(yī)療制度的消息。這是一種集資醫(yī)療保健制度，頗類似于醫(yī)療保險(xiǎn)，主要做法是每個(gè)農(nóng)民每年繳納一部分資金，看病時(shí)就可享受到一定的醫(yī)藥費(fèi)用減免。其籌資仍采用“政府撥一點(diǎn)、村給一點(diǎn)、個(gè)人交一點(diǎn)”的方式。在保障農(nóng)民預(yù)防醫(yī)療保健方面，這仍舊不失為一好的制度。目前，此制度實(shí)行情況較好的地區(qū)大多是鄉(xiāng)村工業(yè)化程度高、居民普遍屬于全國農(nóng)村最高收入組的富庶之地，比如深圳、浙江、上海諸地鄉(xiāng)村。而在其它貧困地區(qū)，合作醫(yī)療制度的重建工作則舉步維艱。貧窮，成了其最大的滯礙。
臺前縣衛(wèi)生局某負(fù)責(zé)人告訴記者，近年來臺前縣曾嘗試重建合作醫(yī)療制度，但卻不能成功。“當(dāng)時(shí)我們決定先搞試點(diǎn)，我們討論，先搞6個(gè)村行不行？行，我們說。但村民不愿意出錢。于是我們再討論，搞3個(gè)村行不行？行，我們說。但村民仍不愿意出錢……農(nóng)民都太窮，即便是5塊錢、10塊錢這樣小的數(shù)目，也無力拿出來。部分鄉(xiāng)級政府也太窮，他們也公開表示沒有錢能拿出來，然而，若沒有村鎮(zhèn)兩級強(qiáng)大的公共補(bǔ)貼做后盾，這種制度是絕對難以持續(xù)的。”
因?yàn)樨毟F，臺前縣的合作醫(yī)療重建計(jì)劃終于流產(chǎn)。臺前縣是國家級貧困縣，縣政府某官員告訴記者，現(xiàn)在，臺前縣的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)仍徘徊不前，甚至有走低的趨勢，農(nóng)民人均年收入應(yīng)該不到800元。
現(xiàn)在，在規(guī)范的醫(yī)療保健制度形成之前，各種巧立名目的所謂“利民便民”制度也應(yīng)運(yùn)而生，導(dǎo)致了制度的混亂，于是包括政府在內(nèi)的各種機(jī)構(gòu)、組織、個(gè)人混水摸魚，大撈好處，從而導(dǎo)致了農(nóng)民對政府等有關(guān)部門的不再信任，記者認(rèn)為，這也許是農(nóng)民不愿出資的另一原因。在河南省扶溝縣大李莊鄉(xiāng)某村，記者得知一事：1992年前后，政府號召農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，每人交納一定數(shù)量的糧食，便可以入保，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院承諾，看病花費(fèi)300元，可報(bào)銷30%的醫(yī)療費(fèi)，花費(fèi)500元，則可報(bào)銷50%的醫(yī)療費(fèi)……花費(fèi)越高，報(bào)銷比例越大，但，類似于酒店的最低消費(fèi)，只有當(dāng)醫(yī)療花費(fèi)在300元以上時(shí)才能報(bào)銷。該村村民紛紛向記者訴苦：“我們老百姓誰家看病舍得花費(fèi)300元啊？為了能報(bào)銷便去高消費(fèi)，不劃算！”村民交了幾年糧食，但無一領(lǐng)過報(bào)銷金。此后，農(nóng)民便“聰明”起來了，因此合作醫(yī)療向他們集資時(shí)，他們便猶豫了。
(文中村名與人名皆為化名)
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