藥品8年連續16次降價 百姓為何仍覺難得實惠

　　8年多來，我國連續16次降低藥品價格，涉及800多種化學藥品和300多種中成藥，平均降幅15%，但老百姓還是認為藥價太高——

　　健康時報記者　楊銳

　　采訪中，一位消費者問記者：如果說醫院不用降價藥是因為有藥品選擇余地大、替代 性強這個大前提，那么，名目繁多的同類藥品在審批時為何還會全都通過呢？藥品的利潤空間那么大，物價部門為何不加以干預？

　　1月19日，記者在網上搜索“降價藥”，只用了0.11秒，頁面便顯示找到6100篇內容相關的文章。瀏覽了幾頁，卻發現講的幾乎是同一個事實：降價藥品不見蹤影，老百姓并無受惠之感。

　　根據國家發改委去年5月30日公布的24種抗感染類藥品零售價格降價目錄，記者以常用抗菌素阿莫西林為例，將電話打到北京3家醫院的藥房：兩家藥房有500毫克24片裝的品種，價格均為20多元，第三家有125毫克12片裝的品種，價格為14.5元。隨后，記者又走訪了京城3家藥店。但遺憾的是，無論是醫院還是藥店，降價目錄中由7.2元降到4.3元的品種，都不見蹤影。而其它的如125毫克12粒裝(膠囊)、125毫克6片裝等價格便宜的品種也沒有。

　　“以藥補醫”，高額回扣，價格低的藥品進不了醫院

　　記者了解到，許多降價藥品在醫院不見蹤影的原因很簡單———醫院根本就沒有進貨！究其原因，一是現今“以藥補醫”的醫療體制，二是藥品回扣等不正之風。

　　為了彌補醫院醫療收入的不足，現行政策允許醫院在將藥品賣給患者時附一定比例的批零差價。這就成為醫生往往喜歡多開藥、開貴藥的體制上的原因。然而在實際中，事情還遠非這么簡單。

　　除去藥品進醫院時層層“公關”、醫生開藥拿回扣這些已被媒體大量報道的情形外，藥品在醫院這個流通領域還有另外許多“游戲規則”。

　　北京某大醫院的一位科主任告訴記者，醫藥公司在將藥品批發給醫院時，通常會給醫院讓利15%左右，這是國家允許的部分，叫“明扣”。但醫院從醫藥公司那里還能拿到相當一部分灰色費用，大約在10%，這叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科專家告訴記者：“醫院各種活動的贊助費動輒幾十萬、上百萬。有時院方會以不用你的藥相威脅，明著向藥廠要。還有，醫院搞慶典時，藥廠或醫藥公司都是要‘隨份子’的，一個‘份子’就得一兩萬元。這些費用最后都得加到藥價上。”一位業內人士告訴記者，一種藥品如果出廠價為1—2元，那么售價10元很正常，但生產企業通常只有10%的毛利，其余8—9元的利潤都被流通領域“吃掉了”。

　　上文提到的那位科主任告訴記者，國家對部分藥品進行降價，但上有政策，下有對策，價低的藥品還是進不了醫院。

　　替代品種多，招標形同虛設，醫院不歡迎降價藥

　　一位曾在醫院藥品招標中做過評標專家的醫生告訴記者，評標專家全由醫院的專家組成，專家對醫院用藥的情況自然心知肚明。如今同一種藥往往有多個品種，廠家、名稱、價格都不同，替代性很強。對醫院來說，自然要選擇價格高、好處多的那種。當然，考慮到是公開招標，一些價格低的當然可以中標，但就在藥廠為自己中標而歡喜時，醫院卻用“該藥效果不好”等理由，輕易就將這些沒有利潤空間的藥品擠出醫院。“以前招標中就遇到過藥品拋出‘跳水價’的情形，但跳一個死一個。因為醫院不歡迎降價藥。”

　　另外，在藥品招標中還有不少其他腐敗滋生。每年都要招標一次，對藥廠來說，就得對相關部門不斷“打點”。在這種情況下，價格低不僅不能成為優勢，反而會由于無力“公關”而被淘汰出局。

　　再看藥廠。研發一種新藥難，但同一種藥品的名稱很多，低水平重復生產很嚴重。某種藥品不是降價了嗎？換換包裝和名稱就是了！某種藥原來只賣5角錢，改了包裝和名稱后，便堂而皇之賣到10元。南京一家制藥廠負責人在接受媒體采訪時說：“做藥就像做手機，手機價格一直在降，但總有高價新產品推出。你降低我這個藥的價格，我馬上就推出一個新藥。”

　　處方流不出來，病人只能挨宰，醫療機構仍是藥品銷售主渠道

　　通常藥品在藥店的價格比醫院低20%—30%。而平價藥房的崛起對藥價的沖擊更大。醫保定點藥店的設立，更為病人走進藥店創造了條件。然而，藥品零售業的這種發展，尚未對降低百姓用藥費用帶來質的幫助。據業內人士估計，百姓在藥店購買藥品的量在全部藥品銷量中只占20%左右，醫療機構仍然是藥品銷售的主渠道。

　　百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰？記者的調查表明，這一癥結的“根兒”還是在醫院：很多處方流不出來。

　　一位醫生告訴記者，病人在他們醫院看病時所開的處方，基本上都是在本院取藥。而對于粉針類靜脈用藥，目前北京幾乎所有大醫院都拒絕使用病人從醫院外帶來的藥。認為一旦出了事，責任難辨。對口服處方藥，病人的選擇權似乎大一些，但服用后一旦有什么問題或是需要后續治療時，由于對來自醫院外的藥難以把握，醫生也都很難負責。不用病人自帶藥品是醫院的一項常規，很難破掉。

　　“醫院這樣做，表面上看是為了對病人負責，實際上并不排除保護醫院自身利益的動機。而怕惹醫療官司也是一個很重要的原因。”對此，這位醫生認為，這是醫藥剝離之初，醫院所必然經歷的陣痛。

　　處方流不出醫院這一情形，記者從藥店那里也得到了證實。京城某中等規模連鎖藥店的張經理告訴記者，自從政府出臺了憑處方購買處方藥的規定后，處方藥的銷售額每月減少3萬—4萬元。藥店主要還是以銷售非處方藥為主。他說，如今許多藥店之所以設坐診醫生，就是為了促進藥品銷售。

　　自主定價的藥品價格上漲，在一定程度上抵消了降價效果

　　國家發改委有關負責人在回答媒體提問時曾指出，我國藥品價格實行市場調節價、政府指導價和政府定價3種形式。如果稍加留意就會發現，政府數次降的是“最高零售價”，它是“政府指導價”。而許多藥店在實際操作中，出于種種原因，其零售價格有很多早已低于這個指導價。張經理舉例說：雙黃連口服液的最高指導零售價目前降為16.5元，可是此藥在藥店曾賣到12元、10元，目前的價格為13元，仍低于這個指導價。這種情況下，降低藥品的“最高零售價”，百姓也不會有什么受惠的感覺。

　　而對醫院來說，藥品降價給百姓帶來的實惠并非一點沒有。某醫院的藥房主任舉例說，對某個藥品國家實行的是分次降價。比如某種藥過去為100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，現在是50元。所以沒有太大的感覺。對此，國家發改委有關負責人也曾指出，為了平衡藥品生產經營者、醫療機構和患者等各方利益，降價只能是一個漸進過程。而慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價的感受是不一樣的。

　　國家發改委有關負責人曾指出，目前納入政府定價范圍的藥品約為1500種，從銷售額看，僅占市場份額的40%左右。近年來，部分企業自主定價的藥品價格不斷上漲，在一定程度上抵消了政府降低藥品價格的效果。還有，價格較高的新藥不斷出現，即使在藥價下降的情況下，用藥結構和用藥水平的提高，也影響了患者的藥品實際支出費用。