最隱秘的醫(yī)保黑洞 專為醫(yī)生設(shè)計的藥是什么藥

　　本報見習記者　柴會群

　　-一種類似膏藥的“傷骨愈膜”，通過經(jīng)銷商以高回扣手段打入上海一些醫(yī)院，醫(yī)院借醫(yī)務(wù)人員之手，冒用其他收費項目，高價開給病人，從而造成醫(yī)療費特別是醫(yī)保資金的大量流失。

　　一種藥房外的“膏藥”

　　曾在上海兩家地段醫(yī)院理療科工作過的醫(yī)生陳曉蘭，一直想不通一種叫“傷骨愈膜”的藥。

　　近幾年來，上海許多病人特別是老年病人，都對醫(yī)院里這種外觀很像“膏藥”的產(chǎn)品的功效耳熟能詳。這種產(chǎn)品的名稱是“傷骨愈膜”，主要用來治療骨折、各類軟組織損傷、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎等疾病。

　　70歲的閘北區(qū)環(huán)衛(wèi)所退休工人楊明珍(化名)也不例外。從2001年開始，她因關(guān)節(jié)疼，多次去上海市一家地段醫(yī)院看病，而幾乎每次就診，醫(yī)生都會開給她四五盒“傷骨愈膜”。

　　具體的過程是這樣：楊明珍掛號之后，到醫(yī)院傷科就診，醫(yī)生除了給她開一些藥之外，還會附帶一張治療單，她拿著治療單交完費后，又回來從醫(yī)生處拿到幾盒“膏藥”。

　　在醫(yī)院里，一盒傷骨愈膜的價格是36元錢，內(nèi)裝四片。因為可以憑醫(yī)保卡享受90%的報銷，大部分傷骨愈膜，楊明珍只需自付3元6角就可以拿到一盒。

　　傷骨愈膜的外包裝顯示，它在藥監(jiān)部門注冊的其實是“械”字號，也就是說，這種從外形到使用方法都很像“膏藥”的東西并不是藥，而是屬于醫(yī)療器械。

　　“用了幾次，我感覺不管用，但醫(yī)生說我需要(傷骨愈膜)，我也不好講什么。”楊明珍說。

　　這樣的“傷骨愈膜”楊明珍一共攢了幾十盒，此后她一直放在家里沒有再用，到最后干脆扔掉了。

　　10月中旬，64歲的王麗榮(化名)也向記者證實，她從上海市某三甲醫(yī)院傷科醫(yī)生那里也領(lǐng)取過這種藥。與楊明珍一樣，醫(yī)生給她開的也是治療單，也是交完費后直接從醫(yī)生那里領(lǐng)取。

　　事實上，傷骨愈膜遠遠不止在這兩家醫(yī)院可以看到。據(jù)該產(chǎn)品的一位銷售商介紹，在上海，僅他們一家的產(chǎn)品就進入了170余家醫(yī)院。

　　一個“專為醫(yī)生設(shè)計”的品種

　　除了醫(yī)院，傷骨愈膜在上海的一些藥店里同樣可以看到。但與醫(yī)院里的情況不同，上海華氏藥房的一位銷售員稱，這種產(chǎn)品“幾乎沒人動過”。

　　而在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“傷骨愈膜”一詞，會搜出1萬余項相關(guān)網(wǎng)頁，其中不乏一些頗為奇怪的醫(yī)療廣告——它們并沒有強調(diào)這種產(chǎn)品的功效，而是極力炫耀其對醫(yī)生的吸引力。其中最為突出的，則是由一家叫“廣澤”的醫(yī)療器械公司所發(fā)布的廣告：“本品綜合了藥品和醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)點，同類產(chǎn)品極少，無需招標，進醫(yī)院方便，投入小，見效快，操作空間大，利潤空前。”

　　與這些廣告配發(fā)的廣告詞有：“一個讓醫(yī)生心動的產(chǎn)品”、“專為醫(yī)生設(shè)計的品種”、“是醫(yī)生，點過來”、“一個有藥品特色的醫(yī)用耗材”、“醫(yī)生兼職的絕佳產(chǎn)品”。

　　日前，記者來到位于上海市東方路的廣澤公司暗訪，該公司“大區(qū)經(jīng)理”崔宸介紹的傷骨愈膜銷售“政策”，泄露了它如何讓醫(yī)生“心動”的秘密。

　　據(jù)悉，傷骨愈膜經(jīng)過物價部門核準的零售價是49元，作為一種醫(yī)療器械，它在醫(yī)院所允許的利潤率不能超過15%，也就是說，理論上，傷骨愈膜批給醫(yī)院應(yīng)該是每盒42元左右。

　　“你醫(yī)院的朋友如果想做，我們可以這個數(shù)供貨。”崔宸把兩個食指交叉在一起。也就是說，這種產(chǎn)品實際是以10元一盒的價格進入醫(yī)院的。中間的差價，則變成醫(yī)院的毛利。

　　至于給醫(yī)生的個人回扣，崔宸稱是“零售價的10%”，也就是說，每開給病人一盒傷骨愈膜，經(jīng)手的醫(yī)生可以拿到4.9元(如果按49元一盒出售的話)。

　　“生意做成以后，你朋友會請你喝酒的。”崔宸說。

　　楊明珍或許不會想到，她家里攢的那些傷骨愈膜雖然派不上用場，但是已經(jīng)跟許多人的利益連在一起———包括給她看病的醫(yī)生。

　　一家迅速崛起的企業(yè)

　　上海醫(yī)院里用的大部分傷骨愈膜，主要來自兩家公司：南洋醫(yī)用材料有限公司(以下簡稱南洋公司)與海蒂電子科技有限公司(以下簡稱海蒂公司)。

　　據(jù)了解，南洋公司創(chuàng)辦于2000年，由上海民橋醫(yī)療器械有限公司與上海交通大學醫(yī)療器械研制中心合資成立，其中民橋公司控股60%。

　　在該公司的會議室里，掛滿了各項榮譽證書，其中包括“上海市高新技術(shù)企業(yè)”、“國家重點新產(chǎn)品”、“上海市醫(yī)療器械名優(yōu)產(chǎn)品”等。

　　南洋公司一位銷售商稱，他們公司傷骨愈膜的年銷售量大概是一萬件(一件即指一箱，一箱200盒)，年銷售額5000萬元左右，在全國大多數(shù)省市皆有代理。

　　而該公司的生產(chǎn)車間記者只見到數(shù)名女工，她們正在用膠布和塑料貼成一張張“傷骨愈膜”。

　　南洋公司的一份財務(wù)審計報告顯示，這個2000年才成立的公司，當時的注冊資本僅為80萬元，而到了2003年，其凈資產(chǎn)達到了800多萬元。

　　海蒂公司成立于2002年7月。據(jù)南洋公司那位銷售商稱，海蒂公司是南洋公司的兩個股東離開后新成立的，經(jīng)營的都同樣是傷骨愈膜產(chǎn)品，并成立了“廣澤”負責銷售。

　　記者后來證實，南洋公司的一位股東，目前是海蒂公司的副總經(jīng)理。

　　據(jù)悉，因為銷售策略更“靈活”，成立剛剛兩年的“海蒂”已經(jīng)大有趕超“南洋”之勢。記者注意到，在該公司網(wǎng)站里，聲稱其傷骨愈膜產(chǎn)品“被列入上海市醫(yī)保收費目錄中”，而據(jù)上海市衛(wèi)生局收費處負責人介紹，海蒂公司生產(chǎn)的傷骨愈膜根本未向該局提出收費申報，更不可能進入醫(yī)保目錄。

　　在不同的“傷骨愈膜”產(chǎn)品的包裝上，都標有“上海交通大學”字樣。其中海蒂公司的產(chǎn)品為“上海交通大學生命科技學院監(jiān)制”，南洋公司的產(chǎn)品則為“上海交通大學醫(yī)療器械研制中心監(jiān)制”。在廣澤公司“大區(qū)經(jīng)理”崔宸的名片上，除了印有廣澤與海蒂兩家公司名稱之外，還有“上海交通大學生命科技學院”字樣。

　　上海交大生命科技學院黨總支一位負責人表示，該院沒有“崔宸”這個人。不過，對于生命科技學院為海蒂公司的“監(jiān)制單位”，這位負責人并沒有否認。

　　記者進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市場上的“傷骨愈膜”及相關(guān)產(chǎn)品，都來源于上海交大化學與化工學院介電與功能材料研究所退休教授王壽泰的發(fā)明。據(jù)王壽泰教授介紹，上世紀80年代初，他和同事研制成功“骨愈膜”，約10年后，又研制出“骨刺膜”，并相繼申請了專利。

　　本報記者查到了這兩項專利，王壽泰1986年申請的專利是高分子薄膜駐極體的制造方法，公開的專利是1009251，此項專利原想申請為“骨愈膜”，未獲批準。王介紹說，這項專利主要促進骨生長，用來治療骨折。王壽泰1993年申請的專利是骨刺膜及其制造方法，公開的專利號是1094976，在中科院院士陳中偉(已在一次意外中去世，陳同時是骨刺膜技術(shù)鑒定委員會的主任)的建議下搞出來的，抑制骨的生長，用來治療骨刺。

　　有意思的是，兩項專利中皆沒提到高壓靜電，王自己解釋高壓靜電時也是含糊其辭。王的專業(yè)是化學。

　　上海交大介電與功能材料研究所曾與南洋公司合作生產(chǎn)過“骨刺膜”產(chǎn)品，后來合作關(guān)系破裂。南洋公司由于掌握了生產(chǎn)技術(shù)，仍在繼續(xù)生產(chǎn)該產(chǎn)品，但名稱變成了“傷骨愈膜”。王壽泰教授認為南洋公司的行為侵犯了自己的專利權(quán)，稱將在合適的時機討回公道。

　　上海交大南海化學有限公司目前也在生產(chǎn)經(jīng)營“骨刺膜”，該公司總經(jīng)理王易(王壽泰之子)稱，由于產(chǎn)品“只在藥店里賣”，其銷量“連他們(南洋公司)的零頭也不到”。

　　一個“很難想象”的機理

　　在南洋公司和海蒂公司生產(chǎn)的傷骨愈膜包裝盒上，還印有另一行字：高壓靜電治療膜。

　　關(guān)于傷骨愈膜的治療作用機理，記者看到一份由上海瑞金醫(yī)院骨科提供的題為“駐極體靜電刺激在骨科的應(yīng)用”的論文，論文提到：“治療骨折的高分子薄膜駐極體有一個弱電場，臨床已證實電刺激能促進骨折愈合”，但是，“靜電誘導(dǎo)骨生成的機理還不太清楚，問題多于答案。”在這篇論文中，對于“高壓靜電”一詞只字未提。

　　安徽電力公司高級工程師倪平不久前在合肥住院的時候，也看到了這種有兩個名稱的傷骨愈膜。她感到奇怪，于是仔細看了包裝說明，發(fā)現(xiàn)“主要結(jié)構(gòu)”一項寫著：駐有負極性高壓靜電的高分子醫(yī)用薄膜。

　　曾經(jīng)做了二十多年電力工作的倪平不明白，“負極性的高壓靜電”如何能“駐”在一層塑料薄膜上保存的。“從電學基本常識的角度講，靜電通常是瞬間發(fā)生的，怎么會長時間‘駐’在一張薄膜上呢？”上海第二工業(yè)大學物理學教授沙淑華認為，“駐有≥800V高壓正極性靜電”這個提法本身就是站不住腳的。“電壓指的是電壓差，單純在一張膜上，你只能講多少電位，不能說它帶有多少電壓。”沙淑華說，“如果它指的膜上帶上靜電荷的話，那么有點電學常識的人都明白，靜電荷的單位是‘庫侖’，而不是‘V’。”

　　在上海市藥監(jiān)局給南洋公司所產(chǎn)“傷骨愈膜”注冊(注冊號為滬藥管械(準)字2000第1640172)時所配發(fā)的“醫(yī)療器械產(chǎn)品生產(chǎn)制造認可表”上，“產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)與組成”一項是這樣填的：傷骨愈膜采用聚四氟乙烯塑料膜、無紡布和壓敏膠制成。膜上駐有≥800V高壓正極性靜電。

　　這意味著，除了“駐有≥800V高壓正極性靜電”，膜上沒有任何其他東西。

　　根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《理療學》對“高壓靜電療法”的介紹，這種治療的原理，是因為高壓靜電場對處于場內(nèi)的機體的生理功能有一定影響，“主要利用物理因子對生理功能的影響能力，通過促進、調(diào)節(jié)等方式，使有助于病理過程向有利的方向發(fā)展”。

　　也就是說，進行高壓靜電治療，其前提條件就是有一個“高壓靜電場”，而這種需要特定條件才會產(chǎn)生的“高壓靜電場”，怎么會移到了一張普通的塑料薄膜上？據(jù)她介紹，“高壓靜電”字樣出現(xiàn)在傷骨愈膜的包裝上，應(yīng)該是2000年以后的事。

　　關(guān)于“高壓靜電”是怎么回事，陳曉蘭曾經(jīng)專門向一個找她看病的上海交大物理學教授請教過，“您是教授，您明白這是怎么回事嗎？”

　　這位教授莞爾一笑，隨手拿了個塑料袋，用手拉下來一塊，松開后，那塊塑料牢牢地吸附在手上。

　　“這是什么現(xiàn)象？”教授問。

　　“這是靜電，小時候就學過的。”陳曉蘭回答，她接著又問，“那高壓又怎么講呢？”

　　“我剛才用力拉，不就是一種‘高壓’嗎？”教授繼續(xù)笑著說。

　　一個充滿玄機的代碼

　　無論是倪平、陳曉蘭還是那位開玩笑的教授，最初都不知道，在“高壓靜電”四個字背后，其實暗藏玄機。

　　醫(yī)生給楊明珍開的治療單上，都寫有“16714”的字樣。一盒傷骨愈膜對應(yīng)4個“16714”，如果開五盒的話，治療單上就會寫上“16714×20”。

　　1997年由上海市衛(wèi)生局和上海市物價局印發(fā)的《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準》，是目前上海市各醫(yī)院診療項目收費的重要依據(jù)。收費標準中列出的各種診療收費項目，都有一個對應(yīng)的代碼。其中，16714代碼所代表的項目是“高壓靜電”治療。

　　《收費標準》中規(guī)定，“高壓靜電”治療每“次”收費是9元。

　　而在醫(yī)院，一盒四片裝的傷骨愈膜是36元，每片傷骨愈膜的價格恰恰也是9元。也就是說，在出售傷骨愈膜的醫(yī)院里，這種產(chǎn)品與高壓靜電治療是一回事——至少在醫(yī)院做賬時如此。

　　但是，“怎么能一樣呢？”陳曉蘭深感疑惑，“一個叫按‘次’治，另一個卻是按‘盒’開。”

　　確實不一樣。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就在傷骨愈膜以“高壓靜電”治療的名義大量開給病人時，真正用于高壓靜電治療的儀器卻躺在醫(yī)院的庫房里。

　　據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心(原上海市精神病防治院)康復(fù)科醫(yī)生吳敏介紹，1994年，上海市6所醫(yī)院引進了一種名為“皇城牌電子治療儀”的大型儀器，主要是用來治療心腦血管疾病，它通常也被稱為“高壓靜電治療儀”。

　　吳敏曾代表該院向上海市衛(wèi)生行政部門提出收費項目申請并獲批準。按照當時的慣例，同一種醫(yī)學儀器，一家醫(yī)院提出申報獲批準后，其他醫(yī)院可以參照執(zhí)行。

　　這項收費后來成為“高壓靜電”收費項目，并進入了上海市醫(yī)保報銷范疇。

　　記者在上海市閘北中心醫(yī)院看到了這種儀器。它類似一個小型的健身房，占地約有12平方米。據(jù)悉，機器開啟時，需要一萬伏以上的高電壓。

　　據(jù)“皇城”上海公司總經(jīng)理王維興介紹，這是他們的第三代產(chǎn)品，由于占地空間大，使用不便，目前已經(jīng)不再生產(chǎn)，醫(yī)院也大都停止使用。

　　然而，“高壓靜電”收費項目卻在醫(yī)院保留下來。最終，“高壓靜電治療儀”與“高壓靜電治療膜”，一個是占地12平方米的大型儀器，一個是放在盒子里的“膏藥”；一個用來治心腦血管疾病，一個用來治療傷骨科病癥。兩種除了名稱相像其他皆大相徑庭的東西，卻使用同一個收費編號“16714”收費。

　　日前，陳曉蘭驚訝地發(fā)現(xiàn)，海蒂公司新推出的注冊號為“滬藥管械(試)字2003第2050031”的產(chǎn)品，其名稱已經(jīng)正式成為“高壓靜電治療膜”，“傷骨愈膜”四個字在包裝上已經(jīng)不復(fù)存在。而更為奇怪的是，此前的同一注冊號的“傷骨愈膜”仍在沿用。也就是說，同一個注冊號，出現(xiàn)了兩種不同名稱的產(chǎn)品。

　　一種“多年摸索”出的操作

　　與傷骨愈膜同時進入醫(yī)院的，還有一種被稱作“高電位治療儀”的機器。

　　據(jù)陳曉蘭回憶，2001年4月份，她當時所在的醫(yī)院院部負責人將一個陌生人領(lǐng)到她跟前，這個人向陳曉蘭推薦使用由一家叫“遠中”的醫(yī)療器械公司所生產(chǎn)的“高電位治療儀”———一種外形很像老式電腦主機的儀器，據(jù)稱在治療失眠、疲勞等病癥方面有很好療效。

　　那位院部負責人同時交給陳曉蘭一頁從《上海市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費標準》中復(fù)印下來的單子，并告知她，可參照16714(“高壓靜電”治療)收費。每次治療是9元。

　　但在陳曉蘭看來，這種外形小得多的高電位治療儀，在許多方面與她以前曾在其他醫(yī)院看到過的高壓靜電治療儀有很大不同，因此很長一段時間都沒有給病人用。然而不久她就發(fā)現(xiàn)，有病人拿著醫(yī)生開的“16714”治療單，并沒有到她這里來做“高電位治療”，而是拿回了幾盒傷骨愈膜。她深感奇怪。后來她了解到，所有開“傷骨愈膜”的醫(yī)院里，都有幾臺這樣的儀器。

　　傷骨愈膜與高電位治療儀又是什么關(guān)系？經(jīng)過與一位經(jīng)銷商接觸，記者解開了這個謎。

　　在該公司“傷骨愈膜”的宣傳廣告中，稱其“列入上海市醫(yī)保收費目錄中”。經(jīng)銷商承認，這并不是事實，“我們是‘參考’醫(yī)保收費”。

　　“你要把傷骨愈膜開成高壓靜電，至少得有一臺高壓靜電治療儀。”經(jīng)銷商說，“否則上面查下來，就有點說不過去。”于是，在傷骨愈膜進入醫(yī)院之前，高電位治療儀便以高壓靜電治療儀的身份進入了醫(yī)院。

　　這家公司本身并不生產(chǎn)高電位治療儀，但他們有生產(chǎn)這種儀器的合作伙伴。通過經(jīng)銷商，這種定價是兩三萬元的機器，一兩千元就可以買到。

　　但是，把高電位治療儀打入醫(yī)院顯然不是目的，“高電位”治療的一個周期是半小時，使用的病人并不多。“病人可能覺得耽誤時間，”這位經(jīng)銷商說，“那你正好可以給他們開幾盒傷骨愈膜。”

　　事實上，經(jīng)銷商所稱的那種每臺成本一千元左右的“高電位治療儀”，大部分都是白送給醫(yī)院的。而其前提是，“(用傷骨愈膜的)‘量’要足夠大”。

　　這位經(jīng)銷商的一個比喻歸納了高電位治療儀與傷骨愈膜的關(guān)系：“就像是飲水機與桶裝水，如果固定使用他們一家產(chǎn)品的話，飲水機就可以白送一臺了。”

　　經(jīng)銷商坦言，這種巧妙的操作模式，是他們多年摸索出來的。在其他省市的很多醫(yī)院，只要醫(yī)生把傷骨愈膜開成“治療費”即可，而在上海，由于“管得嚴”，則需要借助一臺“高電位治療儀”。至于該企業(yè)與高電位治療儀生產(chǎn)企業(yè)的內(nèi)部如何結(jié)算，記者不得而知。但這位經(jīng)銷商透露，經(jīng)營高電位治療儀的那家醫(yī)療器械企業(yè)，在短短幾年里已經(jīng)“賺了幾個億”。

　　后記：

　　近日，就傷骨愈膜冒用“高壓靜電”治療收費一事，陳曉蘭曾向上海市衛(wèi)生局收費處咨詢，該處一位賀姓負責人明確表示：上海市衛(wèi)生局從沒批準過傷骨愈膜收費。傷骨愈膜冒用“高壓靜電”收費是“詐騙醫(yī)保資金”，但表示這不是衛(wèi)生局的事，建議她去藥監(jiān)局、醫(yī)保局舉報。與此同時，陳曉蘭還了解到，與傷骨愈膜“配套”的、已經(jīng)在上海市許多醫(yī)院使用4年之久的高電位治療儀，同樣沒有經(jīng)過收費審核。

　　10月中旬，決心揭開這一醫(yī)藥黑幕的醫(yī)生陳曉蘭就診某地段醫(yī)院，隨后，以“醫(yī)療欺詐”為由，將給她開過“傷骨愈膜”的那家地段醫(yī)院告上法庭。據(jù)悉，上海市閘北區(qū)人民法院已經(jīng)受理此案。

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