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新浪財經

全國首例重疾險“追賠”案浮出水面

http://www.sina.com.cn 2007年04月24日 10:56 上海金融報

  日前,廣州市保險客戶陳芹(化名)從太平洋安泰人壽保險公司獲得5萬元的重疾險理賠金。從被拒賠到獲賠的經歷,使她成為重疾險標準定義下全國的首位受惠者。

  據了解,陳芹于2005年11月在太平洋安泰人壽廣東分公司購買了“家庭支柱”重大疾病保險及相關住院醫療保險。今年3月,她覺得頸下有硬塊,便去醫院檢查。病理報告顯示“雙側結節性甲狀腺腫,左側乳頭狀微小癌”,因此她住院做了雙側甲狀腺次全切除手術,并向保險公司申請重大疾病保險和住院醫療保險的理賠。太平洋安泰人壽收到理賠申請后,根據保險合同向陳芹賠付4831.30元的住院醫療保險金。但重大疾病保險金未賠付,因為根據她投保的重大疾病險的條款,乃非危及生命的癌癥,屬責任免除范圍。

  近日,中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》正式出臺。根據新的規范定義,陳芹所患的疾病屬于“惡性腫瘤”的可賠范圍以內。經內部討論,太平洋安泰人壽主動致電陳芹,告知已重新審核其理賠申請,并在兩天內完成了所有理賠工作。太平洋安泰人壽表示,對于事故日期在2005年4月1日至2007年3月31日內的有效保單,只要客戶能提供完整資料,將選擇新老定義中有利于客戶的標準進行審核。

  (秦曉華)

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