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條款示例5惡性腫瘤
惡性腫瘤(癌癥)：…………惡性腫瘤診斷必須依據陽性的病理檢驗結果……任何組織涂片檢查和穿刺活檢結果不作為病理依據……
下列腫瘤除外：
1.原位癌或病理學描述為癌前病變的腫瘤；2.所有皮膚癌，已發生轉移的黑色素細胞瘤除外；非危及生命的癌癥，如慢性淋巴細胞性白血病等。
病理學教授解釋：
目前，醫學上診斷惡性腫瘤的手段包括：臨床表現、實驗室檢查、影像檢查、病理檢查(組織涂片、穿刺活檢、手術切除病理切片檢查)等。乳腺癌、肝癌等惡性度較高的腫瘤通常發現時已接近晚期，僅通過臨床表現、影像學檢查、實驗室化驗即可以確診，甚至無須病理檢查。治療方面，手術治療無價值的情況下直接放療、化療或介入治療。胃癌、宮頸癌活檢是最常規且相當準確的診斷方法，如晚期擴散手術治療無價值的情況下則直接放化療。惡性淋巴瘤對放化療相當敏感，一般不采用手術切除治療。鼻咽癌一般也是直接放化療的。
癌癥診斷必須依病理依據，但“任何組織涂片檢查和穿刺活檢結果不得作為病理依據”，這就意味著只有對手術切除組織進行病理檢查才可能符合賠付條件。但現在的穿刺跟以前的不一樣，以前是細針，現在是粗針穿刺，取出來的是一條組織。現在的粗針穿刺，可以達到組織學檢查的標準。
另外，原位癌是很難明確的，切的地方可以保證是原位癌，沒有切到地方，就不能保證是原位癌。如果出現復發或轉移，就不應該認定為原位癌。
條款示例6暴發性肝炎
暴發性肝炎：…………其診斷必須同時符合以下標準：
a. 肝性腦病，出現意識障礙；
b. 持續性黃疸，且肝功能急劇退化；
c. 彌漫性肝小葉結構破壞，僅剩下倒塌的支架結構。
傳染科醫生解釋：
要符合c條限制，必須在手術前進行活檢，但由于是急性重癥，現實治療過程中很少進行這一項，所以很少能留下這個證據的。如果病人不幸醫治無效去世，則必須通過尸檢才能獲得這個證明。可是中國很少有家屬同意尸檢的。就算進行尸檢了，得到的結果也未必完全符合c條。
條款示例7冠狀動脈外科手術
冠狀動脈外科手術：因冠狀動脈疾病而接受一條或以上的冠狀動脈的開胸手術，但不包括血管成形術、激光治療或其他在動脈之內做手術。
胸外科醫生解釋：
按此規定，意味著冠狀動脈疾病必須接受“開胸”手術才獲賠付，但大部分情況下，冠狀動脈疾病并不需要“開胸”治療，除非病情特別嚴重。開胸手術的目的就是做血管成形術，否則就沒有必要開胸，此外，隨著醫療技術的發展，未來的冠狀動脈疾病治療方法將可能淘汰“開胸”手術。
條款示例8急性心肌梗塞
急性心肌梗塞：診斷必須由以下幾項支持，……有典型的胸痛癥狀；心電圖顯示典型心肌梗塞跡象；心肌酶素的異常增高……
心臟內科醫生解釋：
心肌梗塞的臨床狀千變萬化，部分病人疼痛位于上腹部，被診為急腹癥，部分疼痛放射下頜、頸、背被誤認為是骨關節痛，重癥病人甚至發現時已死亡，根本無法了解生前癥狀。
而且部分病人由于用藥或疾病本身原因，心電圖無法記錄到典型心梗表現，冠狀動脈造影則可直接顯示心梗的精確部位及程度。
有些人若在發病后不能及時就診，雖可以在臨床上被診斷為“急性心肌梗塞”，卻會錯過查驗心肌酶素的最佳時間。
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