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(平保發(fā)[2002]133號(hào),2002年6月經(jīng)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)備案)
第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本附加保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱"本附加合同")由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單及與本附加合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。
第二條 保險(xiǎn)對(duì)象
凡符合本公司承保條件者均可投保本附加保險(xiǎn)，本人投保后可選擇為其配偶及子女投保本附加保險(xiǎn)。
第三條 保險(xiǎn)責(zé)任
在本附加合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
一、意外身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，本公司按其意外傷害保險(xiǎn)金額給付"意外身故保險(xiǎn)金"，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。
二、意外傷殘保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本附加合同所附"殘疾程度與給付比例表" 或"三度燒燙傷與給付比例表"所列傷殘程度之一者，本公司按表中所列給付比例乘以其意外傷害保險(xiǎn)金額給付"意外傷殘保險(xiǎn)金"。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成"殘疾程度與給付比例表"及"三度燒燙傷與給付比例表"所列傷殘程度兩項(xiàng)以上者，本公司給付各該項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金之和。但不同傷殘項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付一項(xiàng)傷殘保險(xiǎn)金；若傷殘項(xiàng)目所屬傷殘等級(jí)不同時(shí)，給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的傷殘保險(xiǎn)金。
該次意外傷害事故導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目傷殘保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致"殘疾程度與給付比例表" 及"三度燒燙傷與給付比例表"所列的傷殘視為已給付傷殘保險(xiǎn)金)應(yīng)予以扣除。
同一被保險(xiǎn)人的意外身故及意外傷殘保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人的"意外傷害保險(xiǎn)金額"為限。
三、交通意外身故或傷殘?zhí)貏e保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐客運(yùn)公共交通工具期間遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，本公司按第一項(xiàng)確定的"意外身故保險(xiǎn)金"金額給付"交通意外身故特別保險(xiǎn)金"。
被保險(xiǎn)人以乘客身份乘坐客運(yùn)公共交通工具期間遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表" 或"三度燒燙傷與給付比例表"所列傷殘程度之一的，本公司按第二項(xiàng)確定的"意外傷殘保險(xiǎn)金"金額給付"交通意外傷殘?zhí)貏e保險(xiǎn)金"。
四、意外全殘輔助保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本附加合同所附"殘疾程度與給付比例表"所列傷殘程度第一級(jí)之一者，本公司自鑒定確認(rèn)日起，每日按照"意外傷害保險(xiǎn)金額"的0.2%給付365日的"意外全殘輔助保險(xiǎn)金"。被保險(xiǎn)人在領(lǐng)取意外全殘輔助金期間身故的，該項(xiàng)保險(xiǎn)金給付責(zé)任終止。
第四條 責(zé)任免除
因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；
二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；
三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；
四、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛，或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
五、被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；
六、被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；
七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
八、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
九、被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間；
十、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
十一、核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。
第五條 保險(xiǎn)期間
本附加合同的保險(xiǎn)期間為一年，自本公司同意承保、簽發(fā)保險(xiǎn)單并收取保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起至約定的終止日二十四時(shí)止。
若本公司同意，投保人可于每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，向本公司交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，則本附加合同將延續(xù)有效一年。
第六條 基本保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人和本公司約定并于保險(xiǎn)單上載明。
本附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)按照基本保險(xiǎn)金額和約定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)確定。本公司若調(diào)整費(fèi)率，本附加合同續(xù)保時(shí)將根據(jù)續(xù)保生效當(dāng)時(shí)的費(fèi)率重新計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 保險(xiǎn)金額
本附加合同每次續(xù)保時(shí)，其保險(xiǎn)金額按照續(xù)保時(shí)約定的基本保險(xiǎn)金額的百分之五自動(dòng)增加，但以增加五次為限。
續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)將根據(jù)本附加合同的基本保險(xiǎn)金額計(jì)算，保險(xiǎn)金額的自動(dòng)增加不影響本附加合同的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算。
若投保人申請(qǐng)減少本附加合同基本保險(xiǎn)金額的，自動(dòng)增加部分的保險(xiǎn)金額也作相應(yīng)比例的減少。
第八條 如實(shí)告知
訂立本附加合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本附加合同的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)書(shū)面如實(shí)告知。
投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司有權(quán)解除本附加合同；對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本附加合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本附加合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。
第九條 受益人指定和變更
被保險(xiǎn)人或者投保人可指定一人或數(shù)人為"意外身故保險(xiǎn)金"及"交通意外身故特別保險(xiǎn)金"的受益人，受益人為數(shù)人時(shí)，可以確定受益人順序和受益份額，未確定份額的，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人或者投保人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人，但需書(shū)面通知本公司，由本公司在保險(xiǎn)單上批注。
投保人在指定和變更受益人時(shí)，須經(jīng)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。
配偶及子女的"意外身故保險(xiǎn)金"及"交通意外身故特別保險(xiǎn)金"受益人為其法定繼承人，本公司不受理指定或變更。"意外傷殘保險(xiǎn)金"、"交通意外傷殘?zhí)貏e保險(xiǎn)金"及"全殘輔助保險(xiǎn)金"的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理指定或變更。
第十條 保險(xiǎn)事故通知
投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五日內(nèi)通知本公司。否則，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。
第十一條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
一、意外身故保險(xiǎn)金及交通意外身故特別保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
由受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證；
2.受益人戶籍證明或身份證明；
3.公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)；
4.如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5.被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；
6.受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、意外傷殘保險(xiǎn)金、交通意外傷殘?zhí)貏e保險(xiǎn)金及意外全殘輔助保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
由受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明、資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證；
2.受益人戶籍證明或身份證明；
3.本公司認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人傷殘程度鑒定書(shū)；
4.受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因及傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。
四、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。
五、如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還，保險(xiǎn)金領(lǐng)取人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)退還本公司已支付的保險(xiǎn)金。
六、受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
第十二條 寬限期
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，投保人應(yīng)按照約定的方法及日期交付保險(xiǎn)費(fèi)，如到期未交付，自保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)交日起六十日為交費(fèi)寬限期。
本附加合同一年期滿(或續(xù)保期滿)時(shí)，若本公司同意續(xù)保，則自期滿日起六十天為交費(fèi)寬限期。
寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任，但給付保險(xiǎn)金時(shí)需扣除欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
除本附加合同另有約定外，投保人逾寬限期仍未交付保險(xiǎn)費(fèi)的，則本附加合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力終止。
第十三條 職業(yè)或工種變更
被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于十日內(nèi)以書(shū)面形式通知本公司。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，本公司自接到通知之日起，按其差額退還未滿期凈保費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，本公司自接到通知之日起，按其差額增收未滿期凈保費(fèi)。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照本公司職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自接到通知之日起終止，并按約定退還未滿期凈保費(fèi)。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加而未依前項(xiàng)約定通知而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金。但被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種在本公司拒保范圍內(nèi)的，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
第十四條 地址變更
投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司，投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司將按合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十五條 合同內(nèi)容變更
在本附加合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本附加合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本附加合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書(shū)面協(xié)議。
第十六條 被保險(xiǎn)人資格變動(dòng)
在本附加合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人中的配偶因離異等原因不再符合本條款第二十條中的"配偶"定義或子女不再符合本條款第二十條中的"子女"定義的，投保人應(yīng)以書(shū)面形式通知本公司，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其資格喪失次日零時(shí)起終止，并扣除手續(xù)費(fèi)后退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。
第十七條 合同解除處理
本附加合同成立后，投保人可以書(shū)面通知要求解除本附加合同。
一、投保人要求解除合同時(shí)，需提供下列證明和資料：
1.保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證；
2.解除合同申請(qǐng)書(shū)；
3.投保人身份證明。
二、投保人要求解除合同的，本附加合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起，保險(xiǎn)責(zé)任終止。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)扣除手續(xù)費(fèi)后退還未滿期凈保費(fèi)。
三、已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金者，不得解除合同。
第十八條 附加合同效力終止
發(fā)生下列情況之一者，本附加合同效力即行終止：
一、主合同終止；
二、投保人解除本附加合同。
第十九條 爭(zhēng)議處理
本附加合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，可協(xié)商解決；如雙方協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可向簽發(fā)保險(xiǎn)單的本公司分支機(jī)構(gòu)所在地法院提起訴訟。
第二十條 釋義
〖意外傷害〗指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
〖本公司〗指中國(guó)平安保險(xiǎn)股份有限公司。
〖配偶〗指事故發(fā)生時(shí)與被保險(xiǎn)人存有合法婚姻關(guān)系的夫或妻。
〖子女〗指事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人的出生30天后并已出院的親生子女、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女及合法收養(yǎng)的子女。
〖客運(yùn)公共交通工具〗指經(jīng)相關(guān)政府部門登記許可的以客運(yùn)為目的的民航班機(jī)、列車(包括客運(yùn)列車、地鐵、輕軌列車)、汽車(包括公共汽車、電車、出租汽車)及輪船。
〖乘坐客運(yùn)公共交通工具期間〗被保險(xiǎn)人乘坐客運(yùn)民航班機(jī)時(shí)，該期間指自被保險(xiǎn)人進(jìn)入客運(yùn)民航班機(jī)的艙門時(shí)起至飛抵目的地走出艙門時(shí)止；被保險(xiǎn)人乘坐客運(yùn)列車和客運(yùn)汽車時(shí)，該期間指自被保險(xiǎn)人持有效車票上車時(shí)起至被保險(xiǎn)人到達(dá)車票載明或約定的旅程終點(diǎn)下車時(shí)止；被保險(xiǎn)人乘坐客運(yùn)輪船時(shí)，該期間指自被保險(xiǎn)人檢票踏上輪船時(shí)起至被保險(xiǎn)人到達(dá)船票載明的旅程終點(diǎn)離開(kāi)輪船時(shí)止。
〖醫(yī)療事故〗按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
〖潛水〗指以輔助呼吸器材在江、河、湖、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
〖攀巖運(yùn)動(dòng)〗指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
〖武術(shù)比賽〗指兩人或兩人以上對(duì)抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
〖探險(xiǎn)活動(dòng)〗指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
〖特技〗指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
〖艾滋病〗指后天性免疫力缺乏綜合癥;
〖艾滋病病毒〗指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。
后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。
〖未滿期凈保費(fèi)〗"保險(xiǎn)費(fèi)*(1-(保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/365))*(1-30%)"。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
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