個人住院安心保險（99型）條款

　　(平保發[2001]033號,2001年2月經保監會核準備案)

　　第一條 保險合同構成

　　本保險合同(以下簡稱“本合同”)由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單等與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協議構成。

　　第二條 保險責任

　　本保險的保險責任分為基本部分和可選部分�；�本部分包括一般住院日額保險金和癌癥住院日額保險金兩項責任，可選部分包括器官移植保險金和手術醫療保險金兩項責任。

　　投保人必須投�；�本部分，亦可加投可選部分。投保人在投�？蛇x部分時，須同時投保兩項責任，不可只選擇其中一項投保。

　　首次投保本保險或非連續投保本保險時，被保險人因疾病住院治療的，等待期為三個月，續�；蛞蛞馔鈧�害住院治療的無等待期。

　　對等待期內或在保單生效之前的住院治療，本公司不負給付保險金責任。對保險期間內發生且延續至合同到期日后一個月內的住院治療，本公司負給付保險金責任。

　　在保險責任有效期內，本公司承擔下列保險責任：

　　一、基本部分

　　1.一般住院日額保險金：被保險人因疾病經醫院診斷必須住院治療，本公司從被保險人每次住院的第四天開始按住院天數給付住院日額保險金，即：每次疾病住院日額保險金給付天數=實際住院天數-3天；被保險人因意外傷害經醫院診斷必須住院治療，本公司從被保險人住院第一天開始給付住院日額保險金，即：意外傷害住院日額保險金給付天數=實際住院天數。保險責任有效期內一般住院日額保險金給付天數最多可達365天。

　　2.癌癥住院日額保險金：被保險人因初次患癌癥，經醫院診斷必須住院治療，本公司按被保險人實際住院天數給付癌癥住院日額保險金。保險責任有效期內癌癥住院日額保險金給付天數最多可達180天。

　　二、可選部分

　　1.器官移植保險金：被保險人經醫院診斷明確且施行器官移植手術者，本公司按其實際支出的合理且必要的器官移植費給付器官移植保險金。保險責任有效期內器官移植保險金累計給付以約定保險金額為限。

　　2.手術醫療保險金：被保險人經醫院診斷明確且施行非器官移植手術者，本公司按其實際支出的手術費的80%給付手術醫療保險金，保險責任有效期內手術醫療保險金累計給付以約定保險金額為限。

　　同一手術器官移植和手術醫療保險金不可兼得。

　　如果被保險人在保單年度內施行表3所列擇期手術，各項責任本公司均按上述規定的50%給付(一般住院日額保險金、癌癥住院日額保險金為每日保額減半)。但如果被保險人連續續保滿三年，則從第四年開始，施行表3所列手術，各項責任本公司均按上述規定的80%給付。

　　第三條 責任免除

　　因下列情形之一，造成被保險人住院、施行器官移植或其它手術的，本公司不負給付保險金責任：

　　一、保單中特別約定的除外疾病和未告知的既往癥、先天性畸形、變形和染色體異常；

　　二、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產后檢查以及由以上原因引起之并發癥；

　　三、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神疾患；

　　四、療養、矯形、視力矯正手術、美容、牙科保健及康復治療、非意外事故所致整容手術；

　　五、從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；

　　六、投保人故意致被保險人傷害、患��；

　　七、故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷、毆斗、醉酒及服用、吸食或注射毒品；

　　八、酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具；

　　九、戰爭、軍事行動、內亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染及因此導致的疾病。

　　此外，對于當地正在執行的社會醫療保險(含公費)管理部門規定的自費項目和藥品，本公司不負給付保險金責任。

　　第四條 保險期間

　　本合同的保險期間為一年。自本合同約定的生效日零時起至約定的終止日二十四時止。

　　第五條 保證續保

　　投保人連續投保本保險滿三年后，經本公司審核同意并確定續保條件后，則從第四年開始至本保險約定的最高續保年齡,每一保險年度投保人如期交納當期保險費，本公司對被保險人保證續保。保證續保是指在續保時保險人不得對被保險人以風險加費、責任免除、拒保等方式改變或免除其承擔的保險責任。

　　第六條保險金額和保險費

　　本保險的保障分為六檔(見表1)，投保人可選擇其中一檔投保，一經確定，該保單年度內不得變更。

　　本合同的保險費(見表2)根據投保人與本公司約定的檔次確定并于保險單上載明。投保人在投保時一次交清。

　　下年度續保時，按續保時年齡交納保險費，同時本公司保留調整保費之權利。

　　第七條 如實告知

　　訂立本合同時，本公司應向投保人明確說明本合同的條款內容，特別是責任免除條款，并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。

　　投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的，本公司有權解除本合同；對于本合同解除前發生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任，并不退還保險費。

　　投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承�；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同；對保險事故的發生有嚴重影響的，對于本合同解除前發生的保險事故，本公司不負給付保險金的責任，但按日計算退還未滿期凈保費(經過日數不足一日的按一日計算)。

　　第八條 受益人

　　本合同的受益人為被保險人本人，本公司不受理其它指定或變更。

　　第九條 保險事故通知

　　投保人或被保險人應于被保險人入院之日起三日內通知本公司。否則，投保人或被保險人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。

　　被保險人每次住院超過十五天者，須向本公司提出書面申請，經本公司同意后，本公司對超過十五天的住院天數部分給付住院醫療保險金，否則，本公司對每次住院的住院醫療保險金給付以十五天為限。

　　被保險人應在本公司指定或認可的醫院就診，若因急診未在指定或認可的醫院就診的，應在三日內通知本公司，并根據病情好轉情況及時轉入指定或認可的醫院。若確需轉入非指定或非認可的醫院就診的，應向本公司提出書面申請，本公司在接到申請后三日內給予答復，對于本公司同意在非指定或非認可的醫院就診的，對這期間發生的住院醫療費用按本條款規定給付保險金。

　　第十條 保險金申請

　　一、住院醫療保險金的申請

　　由被保險人作為申請人，于出院后十日內憑下列證明和資料向本公司申請給付保險金。否則，投保人或被保險人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用。但因不可抗力導致的遲延除外。

　　1.醫院出具的入出院證明；

　　2.被保險人的身份證明；

　　3.被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

　　4.除上述資料外，

　　(1)申請一般住院日額保險金時應提供醫院出具的疾病診斷證明書。

　　(2)申請癌癥住院日額保險金時應提供醫院出具的有病理組織報告的疾病診斷證明書。

　　(3)申請器官移植保險金時應提供醫院出具的疾病診斷證明、手術證明及醫療費用原始發票。

　　(4)申請手術醫療保險金時應提供醫院出具的手術證明和醫療費用原始發票。

　　若已通過其它途徑支付了器官移植或手術的部分費用，在無法提供醫療費用原始發票時，應在醫療費用發票復印件上注明已給付的比例和金額，并加蓋支付費用單位的印章，憑此復印件向本公司申請給付保險金，本公司承擔剩余部分器官移植費或手術費的保險責任。

　　二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后十日內，對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書。對確定屬于保險責任的與申請人達成有關給付保險金數額的協議，并在協議達成后十日內履行給付保險金責任。

　　三、本公司自收到本條所列相關證明和資料之日起六十日內，對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予以支付，本公司最終確定給付保險金的數額后，給付相應的差額。

　　四、被保險人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道或應當知道保險事故發生之日起兩年不行使而消滅。

　　第十一條 年齡確定與錯誤處理

　　一、被保險人的年齡以周歲計算。

　　二、投保人在申請投保時，應將被保險人的真實年齡在投保單上填明，如果發生錯誤應按照下列規定辦理：

　　1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定年齡限制的，本公司可以解除本合同，并按日計算向投保人退還未滿期凈保費。

　　2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人的實交保險費少于應交保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費及利息，或在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。

　　3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實交保險費多于應交保險費的，本公司應將多收的保險費無息退還投保人。

　　第十二條 地址變更

　　投保人地址變更時，應及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本合同注明最后住所或通訊地址發送有關通知。

　　第十三條 合同內容變更

　　在本合同有效期內，除法律、法規另有規定外，經投保人和本公司協商，可以變更本合同的有關內容。變更本合同的，應當由本公司在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

　　第十四條 投保人解除合同的處理

　　本合同成立后，如果未發生索賠的，投保人可以書面通知要求解除本合同。

　　投保人要求解除合同時，應提供下列證明和資料：

　　1.保險單或其它保險憑證；

　　2.保險費收據；

　　3.解除合同申請書；

　　4.投保人身份證明。

　　二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請書之日起保險責任終止，本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內按日計算退還未滿期凈保費。

　　第十五條 爭議處理

　　本合同履行過程中，雙方發生爭議的，可協商解決，如雙方協商未達成協議的，可申請仲裁或向簽發保險單的保險人的分支機構所在地法院提起訴訟。

　　第十六條 釋義

　　[住院]：指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫院之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續，不包括入住門診觀察室、家庭病床、其它掛床住院及不合理的住院。

　　[癌癥]：指以不可控制的惡性細胞生長和擴散以及組織浸潤為特征，經病理檢驗確定符合國家衛生部公布的“疾病和死因分類”標準歸屬于惡性腫瘤之疾病。但不包括惡性細胞原位無浸潤的惡性腫瘤(原位無浸潤即指惡性腫瘤細胞未穿透基底膜進入基底膜以下組織)以及皮膚癌(除惡性黑色素瘤)。

　　[手術]：指被保險人因疾病或意外傷害住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術，不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。

　　[本公司]：指中國平安保險股份有限公司。

　　[意外傷害]：指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

　　[器官移植費]：用正常健康的腎、肝、肺、心臟或骨髓置換功能喪失的相應器官而發生的費用,但不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。

　　[手術費]：根據當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。

　　[擇期手術]：指施行手術時間的早晚不會對該疾病的治療效果產生大的影響的手術，本條款所指擇期手術見表3。

　　[既往癥]：指被保險人在保單生效日之前所患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。

　　[艾滋病]：指后天性免疫力缺乏綜合癥；

　　[艾滋病病毒]：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。

　　后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

　　[潛水]：指以輔助呼吸器材在江、河、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

　　[攀巖運動]：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

　　[武術比賽]：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

　　[探險活動]：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

　　[特技]：指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能。

　　[凈保費]：指所交保費扣除管理費(含營業費用、各項稅金、保險保障基金等)和代理費，扣除部分占所交保費的35%。

　　[醫院]：指本公司指定或認可的醫院。

表擇期手術

各類良性腫瘤摘除術

大隱靜脈曲張高位結扎、切斷、剝脫術

甲狀舌管囊腫和瘺管切除術

甲狀腺腺瘤和囊腫摘除術

甲亢和單純性甲狀腺腫甲狀腺大部切除術

疝修補術

胃、十二指腸潰瘍胃大部切除術、迷走神經切斷術

胃、十二指腸憩室切除術

慢性闌尾炎闌尾切除術

小腸息肉、憩室小腸部分切除吻合術

脾結核、脾囊腫、脾功能亢進的脾切除術

慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉的膽囊切除術

單純膽總管結石膽總管切開取石及引流術

肝內膽管結石肝切除術

肝囊腫、胰腺囊腫的切除或引流術

門靜脈高壓癥賁門、胃底靜脈縫扎及血管離斷術和脾切除及各類分流術

癲癇病灶、各類息肉、痔、肛瘺的切除術

腎和輸尿管結石、腎結核的腎輸尿管切開取石術和腎切除術

前列腺增生癥前列腺摘除術

睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜翻轉術

骨髓炎、結核的病灶清除術

卵巢囊腫、子宮肌瘤的各類切除術

扁桃體疾患扁桃體切除術

白內障摘除術

慢性鼻竇炎鼻竇根治術