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新浪財(cái)經(jīng)

太平洋家庭人身意外傷害保險(xiǎn)

http://www.sina.com.cn 2007年05月08日 15:58 新浪財(cái)經(jīng)

產(chǎn)品名稱

太平洋家庭人身意外傷害保險(xiǎn)

公司名稱

太平洋人壽

投保年齡

16-65

繳費(fèi)方式

年繳、躉繳。

產(chǎn)品特色

價(jià)格低廉,均衡繳費(fèi):本計(jì)劃繳費(fèi)比較低廉,而且繳費(fèi)期滿后,保險(xiǎn)責(zé)任仍繼續(xù)有效。 交通意外,老年無憂:本計(jì)劃承擔(dān)被保險(xiǎn)人70周歲合同生效對(duì)應(yīng)日以前的意外傷害身故保障和意外傷害殘疾保障以及70周歲合同生效對(duì)應(yīng)日及其后的交通意外傷害身故和殘障保障。 選擇多樣,延續(xù)愛心:本計(jì)劃的意外傷害身故保險(xiǎn)金可以選擇一次性領(lǐng)取、轉(zhuǎn)換成子女撫育金或轉(zhuǎn)換成配偶養(yǎng)老金。讓被保險(xiǎn)人延續(xù)愛心。 繳費(fèi)寬松、自由選擇:本計(jì)劃可以采取20年繳費(fèi)、10年繳費(fèi)、5年繳費(fèi)以及躉繳等方式。 被保險(xiǎn)人因疾病身故,投保人可以解除合同,本公司退還所繳保險(xiǎn)費(fèi) (不包含健康核保加費(fèi)部分)。

保險(xiǎn)利益

在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾的,保險(xiǎn)人按以下規(guī)定給付保險(xiǎn)金: 一、A款: (一)被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因身故,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額及被保險(xiǎn)人事故發(fā)生時(shí)的職業(yè)類別對(duì)應(yīng)的比例給付身故保險(xiǎn)金。 (二)被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)以該次意外傷害為直接原因致殘的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單所載意外傷害保險(xiǎn)金額、被保險(xiǎn)人事故發(fā)生時(shí)的職業(yè)類別對(duì)應(yīng)的比例及該項(xiàng)身體殘疾所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起第一百八十日時(shí)治療仍未結(jié)束,按第一百八十日時(shí)的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付保險(xiǎn)金。 被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成多項(xiàng)身體殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付對(duì)應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí),保險(xiǎn)人僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如屬于同一手或同一足的不同殘疾項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的給付比例不同時(shí),保險(xiǎn)人僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。 (三)被保險(xiǎn)人因意外傷害住院醫(yī)療而支付的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定,直接用于治療的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的上述費(fèi)用按80%的比例在意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額內(nèi)予以補(bǔ)償 。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外傷害住院醫(yī)療,到保險(xiǎn)期滿治療仍未結(jié)束的,保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任,最長(zhǎng)可至意外傷害發(fā)生之日起第一百八十天止,但累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)則本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 二、B款: (一)意外傷害身故、殘疾及意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任同A款。 (二)每一被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額等于保險(xiǎn)單的意外傷害保險(xiǎn)金額除以投保時(shí)注明的被保險(xiǎn)人人數(shù)。 (三)任一被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療,保險(xiǎn)人均按本合同規(guī)定給付意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金,至累計(jì)給付金額達(dá)到意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí),本合同的意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任終止。 三、保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以該被保險(xiǎn)人的對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額為限,一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金額時(shí),對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 第四條 責(zé)任免除 因下列情形之一,造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任: 一、投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、傷害; 二、被保險(xiǎn)人違法、故意犯罪或拒捕; 三、被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品; 四、被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥品的影響; 五、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕 駛證駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具或助動(dòng)交通工具; 六、被保險(xiǎn)人妊娠(包括宮外孕)、安胎、分娩(包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)和引產(chǎn)); 七、被保險(xiǎn)人精神錯(cuò)亂或精神失常; 八、被保險(xiǎn)人因檢查、整容、麻醉、手術(shù)治療、藥物治療導(dǎo)致的醫(yī)療事故; 九、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物; 十、被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、

賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng); 十一、被保險(xiǎn)人患有
艾滋病
或感染艾滋病
病毒
(HIV呈陽性)期間;
十二、因意外傷害、自然災(zāi)害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的; 十三、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、恐怖活動(dòng)、暴亂或武裝叛亂; 十四、核爆炸、核輻射或核污染; 十五、非因意外傷害事故而發(fā)生的治療; 十六、被保險(xiǎn)人的床位費(fèi); 十七、用于矯形、整容、美容、器官移植,或修復(fù)、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、助聽器、配鏡等)的費(fèi)用; 十八、被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療; 十九、被保險(xiǎn)人在非保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可醫(yī)院住院的治療費(fèi)用和專科門診費(fèi)用(包括國(guó)外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)中心、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床等); 二十、被保險(xiǎn)人支付的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、生活補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。 如發(fā)生本條第一項(xiàng)至第十三項(xiàng)情形導(dǎo) 致被保險(xiǎn)人身故,保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,除發(fā)生本條第一項(xiàng)情形或已發(fā)生保險(xiǎn)金給付的,保險(xiǎn)人不退還未滿期保費(fèi)外,其余情形保險(xiǎn)人退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)其他被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任繼續(xù)有效。第五條 保險(xiǎn)期間 本保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為一年。自保險(xiǎn)人同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起至約定終止日的24時(shí)止。 第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi) 一、本保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)費(fèi)按份計(jì)算,每一被保險(xiǎn)人可以投保一份或多份。 二、每一被保險(xiǎn)人無論持有幾份本保險(xiǎn),保險(xiǎn)人對(duì)其承擔(dān)的意外傷害保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高不超過人民幣100000元;意外傷害住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高不超過人民幣5000元;16周歲及以下被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額不得超過人民幣50000元;對(duì)超過限額的部分保險(xiǎn)人不予負(fù)責(zé)。 三、投保人應(yīng)于合同成立前一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)。第七條 如實(shí)告知 訂立本合同時(shí),保險(xiǎn)人應(yīng)向投保人明確說明保險(xiǎn)條款內(nèi)容,特別是責(zé)任免除條款,并有權(quán)就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問,投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。 如投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同,并對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,不退還保險(xiǎn)費(fèi)。 投保人、被保險(xiǎn)人因過失未履行 如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同;對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。第八條 受益人的指定和變更 一、被保險(xiǎn)人或者投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人,受益人為數(shù)人時(shí),應(yīng)確定受益順序或受益份額。未指定受益人的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由保險(xiǎn)人依本合同約定向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。 二、被保險(xiǎn)人或者投保人變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí),應(yīng)以書面形式通知保險(xiǎn)人,并由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單上予以批注。投保人在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí),須經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意。 三、受益人先于被保險(xiǎn)人身故,或受益人放棄(依法喪失)受益權(quán)的: (一)若保險(xiǎn)合同中未列明其他受益人,按未指定受益人的情形處理; (二)若保險(xiǎn)合同中列明有其他受益人,按下列方式給付保險(xiǎn)金: 1、受益方式為順位的,保險(xiǎn)人向其他受益人中受益順序在前的受益人給付保險(xiǎn)金; 2、受益方式為均分或比例的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同中約定的受益份額向其他受益人給付保險(xiǎn)金;已身故受益人、放棄(依法喪失)受益權(quán)受益人名下的保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由保險(xiǎn)人依本合同約定向被保 險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。 四、被保險(xiǎn)人與受益人在同一意外傷害事故中身故,無法確定兩者身故先后順序的,推定受益人先于被保險(xiǎn)人身故。 五、除身故保險(xiǎn)金外,其余各項(xiàng)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,保險(xiǎn)人不受理其他指定或變更。 第九條 保險(xiǎn)事故通知 投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道或應(yīng)該知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。否則投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。 第十條 保險(xiǎn)金的申請(qǐng) 一、被保險(xiǎn)人身故,由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2、受益人戶籍證明或身份證明; 3、公安等部門出具的意外傷害事故證明; 4、公安部門、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書和被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明; 5、如被保險(xiǎn)人因意外事故宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件; 6、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。 二、被保險(xiǎn)人殘疾的,由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1、保險(xiǎn)單或其 他保險(xiǎn)憑證; 2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明; 3、公安等部門出具的意外傷害事故證明; 4、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書; 5、被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。 三、被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害住院醫(yī)療的,由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金: 1、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2、被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明; 3、公安等部門出具的意外傷害事故證明; 4、保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)。 四、如被保險(xiǎn)人、受益人委托他人申請(qǐng)保險(xiǎn)金,還須提供授權(quán)委托書及受托人的身份證明等資料。 五、保險(xiǎn)人收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一至四項(xiàng)所列證明和資料后,對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù);對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。 六、保險(xiǎn)人自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本條第一至四項(xiàng)所列證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資 料,按可以確定的最低數(shù)額先予以支付,保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,給付相應(yīng)的差額。 七、如被保險(xiǎn)人在宣告死亡后生還的,受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人已支付的保險(xiǎn)金。 八、被保險(xiǎn)人或受益人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年不行使而消滅。 第十一條 地址變更 投保人住所或通訊地址變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未以書面形式通知的,保險(xiǎn)人將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。 第十二條 合同內(nèi)容變更 在本合同有效期內(nèi),經(jīng)投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商,可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更時(shí)應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上予以批注或附貼批單,或由投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書面協(xié)議。 第十三條 投保人解除合同的處理 投保人于本合同成立后,可以書面通知要求解除保險(xiǎn)合同。 一、投保人要求解除本合同時(shí),應(yīng)提供下列證明和材料: 1、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證; 2、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù); 3、解除合同申請(qǐng)書; 4、投保人身份證明或單位證明。 二、投保人要求解除本合同的,自保險(xiǎn)人接到解除合同申請(qǐng)書之日起,保險(xiǎn)責(zé)任終止,并于接到上述證明和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。 三、已領(lǐng)取過保險(xiǎn)金的, 不得要求解除合同。 第十四條 爭(zhēng)議處理   合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在合同約定時(shí)從下列兩種方式中選擇一種: 一、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保單簽發(fā)地或就近的仲裁委員會(huì)仲裁; 二、因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向保單簽發(fā)地的人民法院起訴。 第十五條 釋義 不可抗力:指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。 意外傷害:指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。職業(yè)類別對(duì)應(yīng)的比例:指在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),根據(jù)保險(xiǎn)人的《職業(yè)分類表》,按被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)從事的職業(yè)類別給付意外傷害保險(xiǎn)金。 一類職業(yè)按保險(xiǎn)金額的100%給付; 二類職業(yè)按保險(xiǎn)金額的80%給付; 三類職業(yè)按保險(xiǎn)金額的50%給付; 四類職業(yè)按保險(xiǎn)金額的30%給付。

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