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天津社保中心提醒:八種情況生育保險不報銷http://www.sina.com.cn 2006年08月18日 10:57 每日新報
天津市社險中心有關負責人昨明確表示,計劃生育費用、難產、分娩期并發癥發生的費用等三類特殊情況屬于生育保險基金列支范疇。但有八種情況生育保險將不予支付。 計劃生育手術費不只包含手術本身費用《規定》第十六條中的“計劃生育手術費”是指職工因實行計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通手術所發生的全部醫療費用。 三種形式分娩屬于難產“難產”是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產這三種形式分娩的,屬于難產。難產發生的費用屬于生育保險基金列支范疇。 五種情況屬于分娩期并發癥 分娩期出現并發癥者是指從分娩開始,到本次分娩結束期間出現下列情況:(1)子宮破裂;(2)羊水栓塞;(3)產后出血大于500毫升且需輸血急救者;(4)會陰Ⅲ度及復雜裂傷縫合術的;(5)合并其他嚴重內科疾病的:①合并心臟病伴心功能不全;②合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝;③合并高血壓伴先兆子癇、子癇;④合并重度貧血(血紅蛋白低于6g/dl);⑤合并重度血小板減少(血小板計數小于5萬/mm3);⑥合并甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低;⑦合并腎臟疾病伴腎功能不全。 分娩期并發癥醫療費用支付有標準 首先,分娩期出現并發癥者是指從分娩開始,到本次分娩結束期間出現下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產后出血大于500毫升且需輸血急救者;④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的;⑤合并其他嚴重內科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中:因第⑤款發生的費用,由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。 八種情況生育保險基金不支付醫療費用 有下列情形之一的,生育保險基金不予支付:一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用;二是因醫療事故發生的醫療費用;三是在非定點醫療機構發生的醫療費用;四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用;五是嬰兒發生的各項費用;六是超過定額、限額標準之外的費用;七是不具備臨床剖腹產手術特征,職工個人要求實施剖腹產術的,超出自然分娩定額標準的費用;八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。 本報將辦生育保險知識有獎問答市婦聯、市社保中心與本報將在生育保險實施一周年之際,聯合舉辦“生育保險知識有獎問答”活動,并將于8月31日在本報刊登有獎知識問答試卷。本次活動設優秀獎100名,獲獎者享受由市中心婦產科醫院有關專家免費提供的孕期檢查或產前、計劃生育咨詢;設紀念獎1000名,獎品為天津中新科炬生物制藥有限公司提供的“伊寶泰懷孕檢測試劑”。提醒廣大讀者注意收集提醒版刊登的相關生育保險政策文章,并踴躍參加有獎知識問答活動。
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