健康保險 續(xù)保不準任意加價
http://www.sina.com.cn 2006年08月16日 04:02 四川新聞網(wǎng)-成都日報
四川新聞網(wǎng)-成都日報訊：
“保險公司在投保人續(xù)保時不得任意加價，理賠時應當符合通行的醫(yī)學診斷標準，并且禁止在醫(yī)院銷售保險。”這是近日中國保監(jiān)會公布的《健康保險管理辦法》作出的新規(guī)定。據(jù)悉，《辦法》將在9月1日正式實行。
禁止霸王加價行為
也許一些市民遇到過這樣的情況，在要求續(xù)保買過的健康險時，保險公司卻稱，如果投保人去年曾經(jīng)得過的疾病，今年再次患上，就要“責任免除”或是“增加費率”了，保險公司將不再賠付，否則就要加錢購買。這種霸王加價的行為曾引發(fā)不少糾紛。
據(jù)悉，新《辦法》對短期健康險和長期健康險作出明確界定，解決了很容易引發(fā)糾紛的續(xù)保問題。長期健康保險是指保險期間超過一年或者保險期間雖不超過一年但含有保證續(xù)保條款的健康保險。而短期健康保險是指保險期間在一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險。保證續(xù)保條款是指在前一保險期屆滿后，投保人提出續(xù)保申請，保險公司必須按照約定費率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。《辦法》還規(guī)定，凡是含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品，應當明確約定保證續(xù)保條款的生效時間，而且不得約定在續(xù)保時保險公司有調整保險責任和責任免除范圍的權利。
通行醫(yī)學標準理賠
新《辦法》明確指出，保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件。保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫(yī)學診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。這將改變一些市民原來在生病之后卻由于醫(yī)院的診斷結果與保險合同的病種名稱有出入，保險公司因此拒絕賠償?shù)那闆r。
健康險銷售禁止進入醫(yī)院
針對醫(yī)生兼職推銷保險的不正常現(xiàn)象，這次保監(jiān)會明確規(guī)定禁止“委托醫(yī)療機構或者醫(yī)護人員銷售健康保險產(chǎn)品”的行為，也禁止保險公司在醫(yī)療機構場所內銷售健康保險產(chǎn)品。同時要求保險公司在銷售費用補償型個人醫(yī)療保險產(chǎn)品時，應當在10天的猶豫期內對投保人進行回訪，如果發(fā)現(xiàn)投保人被誤導的，應當做好解釋工作，且必須告知投保人在猶豫期內享有解除保險合同的權利。
本報記者 劉華
