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財經縱橫

有社保商業醫保怎么選 對報銷范圍限定多留意

http://www.sina.com.cn 2006年08月15日 02:57 新聞晨報

  □安安

  案例:42歲的劉女士去冬不慎滑倒,小腿脛腓骨骨折。經診斷必須植入鋼板進行固定,整套價格為8000元,屬社保以外項目。住院30天,床位費每天41元,伙食費10元,護理費每天10元,手術費1250元,其他醫療費用屬于社保范圍。全程治療費用2.2萬元。劉女士社保起付線標準為社會平均工資的10%,住院自負比例15%。算下來社保可報銷9144元,還須自負12856元。

  報銷尚不到一半,她意識到光靠社會醫療保險是不夠的,決定購買一些商業醫療保險作補充。但市場上各種醫療保險產品令她眼花繚亂,應如何選擇合適的產品呢?

  分析:劉女士買商業

醫療保險是為對社保有所補充,因此應考慮對社保不賠付的部分進行保障。

  商業醫療保險目前主要有住院津貼型和費用報銷型。前者保險公司以每天固定金額,對被保險人住院治療期間損失進行補償。此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復,是上佳選擇。

  買費用報銷型險種需慎重。它可報銷住院醫療費用,但報銷范圍不同產品有不同規定。部分合同約定,實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。若已從社保或其他社會福利機構取得賠償,保險公司僅給付剩余部分。社保不能報銷的(進口藥、特效藥、特護病房等),商業保險同樣不能報銷。其作用僅在于對社保報銷后,需按比例自負的部分進行賠償。如果劉女士事先投保此類保險組合,大約還能再報銷5600余元。

  目前也有保險公司推出了不受醫保范圍限制的費用報銷型醫療險。只要是實際發生的合理費用,都可按比例或在一定免賠額后,得到保險公司賠償。如果劉女士事先投保這種保險組合,那上述8000元鋼板費用中,絕大部分可向保險公司報銷,在自負的12856元中,可再報銷12126元,自己要負擔的微乎其微。無疑比前一類更為理想。

  建議劉女士在選購此類商業醫療保險時,可對合同條款中對報銷范圍的限定多加留意,這是衡量保障功能強弱的重要指標。


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