新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)本是保障廣大農(nóng)民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度，惠及了千千萬(wàn)萬(wàn)的農(nóng)民，而醫(yī)療保險(xiǎn)金卻正在被一些騙子盯上，試圖蠶食這塊“蛋糕”。湖南省安化縣檢察院的調(diào)查表明，詐騙分子主要以騙取農(nóng)民醫(yī)保卡，購(gòu)買虛假醫(yī)療票證，虛構(gòu)農(nóng)戶在外地治病等手段詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金被盯上

　　2006年9月，安化縣被湖南省政府確定為新農(nóng)合試點(diǎn)縣，2007年全縣新農(nóng)合參保率不足50%，到2011年底參保率達(dá)到95%，新農(nóng)合在保障農(nóng)民就醫(yī)看病方面發(fā)揮了積極作用，而詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的現(xiàn)象也隨著參保率的提高逐漸出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年以來(lái)，安化縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室(簡(jiǎn)稱“農(nóng)合辦”)向司法機(jī)關(guān)移送涉嫌利用假發(fā)票騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金案件線索35件，已查實(shí)33人共計(jì)報(bào)銷外省住院虛假發(fā)票122.9萬(wàn)元，騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金23.8萬(wàn)元，其中10人因詐騙罪獲刑。

　　據(jù)辦案人員介紹，這些涉案人員多為前往外省打工的返鄉(xiāng)農(nóng)民工。33名涉案人員中，已被判刑的10人均有外出務(wù)工經(jīng)歷，其中4人有犯罪前科，7人為“80后”農(nóng)民，年齡最大的37歲，作案時(shí)平均年齡不到30歲。幾年前，陸勇利用外出務(wù)工時(shí)的醫(yī)保報(bào)銷經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合制度中農(nóng)合辦對(duì)到外省就醫(yī)票證核實(shí)難的管理漏洞，想出借用參保農(nóng)民醫(yī)保卡、身份證等資料，購(gòu)買外省假醫(yī)藥票證，偽造病歷、住院費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等資料，騙取新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的作案方法。2009年1月，他第一次利用女友父親的醫(yī)保卡實(shí)施詐騙得手后，又將作案方法傳授給親友，親友多人效仿，導(dǎo)致該類案件數(shù)量明顯增多。

　　“作案手段專業(yè)，與制售假票證窩點(diǎn)勾結(jié)，偽造就診資料進(jìn)行詐騙，是作案的主要手法。”辦案人員說(shuō)。農(nóng)合辦審核人員一般只能通過(guò)醫(yī)療從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，從住院清單、藥品詳單與病理治療需要是否相符等方面推斷外省就醫(yī)資料真?zhèn)危�涉案人員正是利用了農(nóng)合辦對(duì)外省發(fā)票真?zhèn)魏藢?shí)難度大的漏洞詐騙。已查明的案件表明，犯罪分子通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與廣東深圳一個(gè)制售假票證窩點(diǎn)聯(lián)系，由該窩點(diǎn)專門提供假發(fā)票和偽造的病歷、住院證明等就診資料，農(nóng)合辦移送的35份假病患就診資料均來(lái)自廣東，其中有深圳龍崗一家醫(yī)院的就診資料14份，占到40%，還有中山、汕頭等地醫(yī)院的就診資料。

　　辦案人員介紹，涉案人員主要通過(guò)借用親友醫(yī)保卡、身份證等實(shí)施詐騙，或者以千元小利為誘餌，選擇中老年人或患有慢性疾病的親友有償借用其證件實(shí)施詐騙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在被借用醫(yī)保卡的35人中，有27人與涉案人員存在親友關(guān)系，且60歲以上的有23人，有28位農(nóng)民得到千元好處費(fèi)。2009年10月至2010年1月4個(gè)月時(shí)間，戴治華先后借用舅舅、鄰居等人醫(yī)保資料實(shí)施詐騙4起。在親友資源用盡后，他又到長(zhǎng)途車站、火車站尋找外出務(wù)工人員或患有尿毒癥、肺結(jié)核等疾病的農(nóng)民，以給予千元好處費(fèi)為誘餌，騙取其醫(yī)保卡、身份證、戶口簿等資料詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　“這類犯罪已經(jīng)由初期偶發(fā)性向持續(xù)性、團(tuán)伙性發(fā)展，犯罪地域呈擴(kuò)散發(fā)展態(tài)勢(shì)。”辦案人員說(shuō)。2009年3月至8月5個(gè)月時(shí)間，陸勇邀請(qǐng)劉權(quán)、周維等人先后利用10名農(nóng)民身份資料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金，劉權(quán)、周維等人在掌握作案方法后，又借用7名農(nóng)民的資料詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)金。詐騙地域也從最初的安化縣發(fā)展到周邊縣市，劉權(quán)等人甚至到湖南常德等地借用農(nóng)民證件詐騙。

　　多方原因致騙保頻發(fā)

　　安化縣檢察院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金犯罪案件頻發(fā)主要有四方面原因：

　　報(bào)銷代辦制度有漏洞。新農(nóng)合報(bào)銷主要分為縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷兩大塊，縣內(nèi)就診報(bào)銷詐騙空間不大。對(duì)于縣外就醫(yī)的報(bào)銷，安化縣2007年出臺(tái)了醫(yī)保報(bào)銷代辦的便民措施，允許患者委托親友在縣內(nèi)代為報(bào)銷醫(yī)保金。正是借著這一便民措施，犯罪分子發(fā)現(xiàn)了犯罪空間。在33名涉案人員中，屬于代辦的有27人，占82%。

　　外省票證真?zhèn)螌徍穗y。目前，農(nóng)合辦對(duì)外省就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)金報(bào)銷的審核主要側(cè)重于發(fā)票真實(shí)性的審查，其次是用藥和病種范圍的審查，最后是病人身份的審查。實(shí)際操作中，對(duì)發(fā)票真實(shí)性的審查有很大難度，主要依賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)票證有明顯作假嫌疑且數(shù)額較大時(shí)才電話聯(lián)系就診地票證中心核實(shí)。據(jù)該縣農(nóng)合辦一位工作人員介紹，各地醫(yī)院出具的醫(yī)療票證不統(tǒng)一、不規(guī)范、識(shí)別難度大，湖南、廣東的發(fā)票有水印或銀光防偽，票證查證系統(tǒng)比較健全，便于辨別真?zhèn)危欢�江浙地區(qū)的票證缺少防偽技術(shù)和專業(yè)驗(yàn)證渠道，難辨真?zhèn)巍��?duì)病人身份的審查限于形式審查，只要報(bào)銷申請(qǐng)人提供參保人員身份證或戶口簿，只要證件資料齊全沒(méi)有理由不給報(bào)銷。

　　農(nóng)民出借證件太隨意。新農(nóng)合制度是減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決基本醫(yī)療保障的惠民措施，但辦案人員走訪中發(fā)現(xiàn)80%以上的農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合并不真正了解，借出醫(yī)保卡的35人中無(wú)一人清楚新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金籌措和使用方法，甚至部分參保農(nóng)民在明知涉案人員利用醫(yī)保卡詐騙的情況下仍然出借。

　　處罰偏輕，不足以震懾。對(duì)利用假票證申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷行為，農(nóng)合部門在當(dāng)事人申報(bào)時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，只能不予報(bào)銷，無(wú)權(quán)對(duì)申請(qǐng)人給予任何懲處，也只有在核查中發(fā)現(xiàn)有人利用假發(fā)票騙到醫(yī)療保險(xiǎn)金才會(huì)報(bào)案。由于這類行為單筆報(bào)銷金額不大，即使被司法機(jī)關(guān)處理，所受處罰一般不重，犯罪成本低廉。查實(shí)的33名涉案人員，僅有10人被判處刑事處罰，其中5人被判緩刑或罰金刑。

　　管好“救命錢”，建議建立全國(guó)醫(yī)保管理查詢系統(tǒng)

　　2010年8月，安化縣檢察院在辦理第一起詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金案件后，針對(duì)新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷程序等方面存在的問(wèn)題，向該縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦發(fā)出檢察建議，建議健全完善縣外醫(yī)院就診醫(yī)保報(bào)銷程序管理、規(guī)范報(bào)銷票證審核流程、完善代辦制度等具體措施，并建議縣衛(wèi)生局、農(nóng)合辦在全縣開(kāi)展打擊詐騙新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金專項(xiàng)行動(dòng)。相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的程序，加大了對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)金的日常督察、抽查力度，堵住新農(nóng)合報(bào)銷管理漏洞。去年，該縣及時(shí)發(fā)現(xiàn)或防止了10余起利用假票證騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為。

　　近兩年，安化縣司法機(jī)關(guān)加大了協(xié)調(diào)配合力度，對(duì)詐騙醫(yī)療保險(xiǎn)金案件形成打擊合力，依法從重從快予以處理，做到發(fā)現(xiàn)一起查處一起，并對(duì)違規(guī)出租、出借醫(yī)保卡造成醫(yī)療保險(xiǎn)金重大損失或者與不法分子惡意串通、共謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金涉嫌犯罪的參保人員及時(shí)依法懲處，切實(shí)保證了被視為“救命錢”的醫(yī)療保險(xiǎn)金的安全，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效運(yùn)行。

　　目前，安化縣對(duì)縣外就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷實(shí)行科學(xué)管理和嚴(yán)格審核，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)新農(nóng)合管理站(所)對(duì)外出務(wù)工參保農(nóng)民摸清底數(shù)，在年初或第一季度初交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；要求縣外住院治療的參保農(nóng)民在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理站(所)取得證明資料，連同其他相關(guān)資料一并送審報(bào)銷。

　　辦案人員同時(shí)建議，建立健全全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理查詢系統(tǒng)勢(shì)在必行，建議國(guó)家有關(guān)部門考慮盡早建立全國(guó)醫(yī)保管理查詢信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間、地點(diǎn)等基本信息查詢共享，并將醫(yī)保卡使用情況記入個(gè)人誠(chéng)信檔案，對(duì)出租、出借、借用醫(yī)保卡，參保人員與他人惡意串通騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等行為分不同信用等級(jí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)金使用誠(chéng)信記錄，直接與醫(yī)保報(bào)銷額度掛鉤，確保“救命錢”安全使用，防止被騙。