對(duì)話對(duì)象：北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任、中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任 劉國(guó)恩

　　“補(bǔ)需方的核心是為基本醫(yī)療保險(xiǎn)埋單”

　　記者：在醫(yī)療改革的財(cái)政補(bǔ)貼中，你一直主張“補(bǔ)需方”，而非“補(bǔ)供方”。那么，“補(bǔ)需方”具體是怎么個(gè)補(bǔ)法？有什么特殊作用？

　　劉國(guó)恩：為什么要補(bǔ)需方呢？因?yàn)槟壳暗那闆r是：一方面是需求方需求迫切，但是沒(méi)有消費(fèi)能力；另一方面是供應(yīng)不足，且供應(yīng)方太少，處于壟斷地位。為此，一要擴(kuò)大需方購(gòu)買能力，還要擴(kuò)大供給總量。

　　打個(gè)比方，一個(gè)人沒(méi)什么錢，但又想去餐廳吃飯，如果你免費(fèi)施舍給他，他會(huì)低著頭走進(jìn)來(lái)，會(huì)沒(méi)什么底氣；但是如果你塞給他一疊錢，讓他揣著錢走進(jìn)餐廳，他就會(huì)昂頭挺胸，因?yàn)樗�是花錢來(lái)買東西吃的，餐廳就不得不提供好的服務(wù)——如果餐廳服務(wù)得不好，那他還可以揣著錢離開(kāi)，選擇別的餐廳。這就是我說(shuō)的“補(bǔ)需方”。

　　要想“補(bǔ)需方”，核心是普及城鎮(zhèn)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)制度，當(dāng)前的目標(biāo)是“低水平、廣覆蓋”。國(guó)家14個(gè)部門聯(lián)合成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有拿出明確的醫(yī)改方案，但對(duì)這個(gè)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)已經(jīng)越來(lái)越一致�，F(xiàn)在全國(guó)79個(gè)城市的城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正在有序展開(kāi)，由吳儀同志親自領(lǐng)導(dǎo)，還有33個(gè)專家進(jìn)行跟蹤評(píng)估，爭(zhēng)取2010年能實(shí)現(xiàn)覆蓋全國(guó)。

　　此外，政府應(yīng)放棄大幅增加對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的方式——也就是“補(bǔ)供方”來(lái)解決 “看病難、看病貴”，而應(yīng)該通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，提高機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)行效率，降低服務(wù)價(jià)格。

　　“一般醫(yī)療其實(shí)是私人產(chǎn)品”

　　記者：能不能具體講講如何在醫(yī)療行業(yè)引入“市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)”？有人評(píng)論，醫(yī)療服務(wù)是全民公共產(chǎn)品，不能搞市場(chǎng)化，對(duì)于這點(diǎn)你怎么看？

　　劉國(guó)恩：首先我要說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)并不都是公共產(chǎn)品。所謂公共產(chǎn)品，就是沒(méi)有排他性，就像廣播，你能收聽(tīng)我也能，不會(huì)因?yàn)槎嘣黾恿艘粋�(gè)聽(tīng)眾就減少了別人收聽(tīng)廣播的機(jī)會(huì)。但是去

醫(yī)院看病是要掛號(hào)的，誰(shuí)掛號(hào)誰(shuí)就能看病，醫(yī)生并不會(huì)給沒(méi)有掛號(hào)的病人提供服務(wù)；而且醫(yī)院每天能接待的病人是有限的，也就是說(shuō)一般醫(yī)療其實(shí)具有私人產(chǎn)品的性質(zhì)。

　　只有公共衛(wèi)生，像抗擊非典和其他重大疾病預(yù)防、基本醫(yī)療保障、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)療人才培養(yǎng)等等，才是公共產(chǎn)品，才應(yīng)該是政府主導(dǎo)的領(lǐng)域。

　　正因?yàn)橐话汜t(yī)療領(lǐng)域的私人產(chǎn)品性質(zhì)，才要通過(guò)引入社會(huì)資本來(lái)擴(kuò)大供給能力，解決供不應(yīng)求的難題，因?yàn)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的制度能最好的配置資源。而以北京為例，目前在三級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)域，還沒(méi)有一家社會(huì)資本獲準(zhǔn)進(jìn)入。

　　“民資首先應(yīng)進(jìn)入目前被壟斷的高端醫(yī)療市場(chǎng)”

　　記者：即使引入市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，目前公立大醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平上的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)仍然不容易打破，在看大病上，老百姓還是只敢去公立大醫(yī)院。怎樣才能讓社會(huì)資本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)活下去？

　　劉國(guó)恩：最終目的并不是保證社會(huì)資本都能賺錢，而是要有效擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)總量，所以才要引入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制。為此要解決兩大政策障礙：一是高低都不要緊，但是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一；二是不論公有私有，都能公平地成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社會(huì)資本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果只能私人埋單，是不能和公立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)的。

　　社會(huì)資本如何能在醫(yī)療領(lǐng)域立足，這就要首先進(jìn)入目前被公立三級(jí)醫(yī)院壟斷的高端醫(yī)療市場(chǎng)，因?yàn)檫@是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的個(gè)體最容易存活下來(lái)的地方。社會(huì)資本并不是沒(méi)有錢，而是帶著錢，找到了醫(yī)療市場(chǎng)利潤(rùn)最大的領(lǐng)域，卻不能進(jìn)入。我認(rèn)為，在社會(huì)資本承擔(dān)得起的地方，政府應(yīng)該退出，轉(zhuǎn)而把有限的人力、財(cái)力、物力投入公共衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、人才培養(yǎng)等等私人資本不可能去做的領(lǐng)域，這部分才是政府的天職。

　　另外，我很看好風(fēng)險(xiǎn)投資進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，這是一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，長(zhǎng)期回報(bào)率非常高。以美國(guó)為例，醫(yī)藥、醫(yī)療就是風(fēng)險(xiǎn)投資回報(bào)率最高的兩個(gè)領(lǐng)域，這在中國(guó)也是可以復(fù)制的。