布什新提案的真正受益者是那些沒參加保險的人群，他們可能因此有錢去購買醫療保險了，有的人可能獲得30%的減稅，這意味著有4500美元可以用來購買醫療保險。然而，一些保險公司擔心，布什總統的建議是將減稅從雇主轉移到員工身上，這將大大削弱企業為雇員支付醫療保險的動力。

　　□李豫川

　　美國總統布什1月23日發布的2007年度“國情咨文”中，建議削減醫療保險的稅負：對于購買醫療保險的個人和家庭，給公民個人減稅7500美元、每個家庭減稅1.5萬美元。目前，在美國的3億人口中，約有4700萬人沒有醫療保險，白宮經濟顧問委員會成員凱特·伯克(Kate Baicker)說，布什的稅收提案可能會使“醫療保險覆蓋人口新增300萬人或更多。”

　　盡管布什總統的這一計劃還需要得到參議院金融委員會的批準，最快也要到2009年才會實施，但這種變革無疑將對大多數美國人和健康險公司帶來一定的沖擊。

　　力圖建立聯邦福利體系

　　這一計劃最早是布什總統在今年1月20日提出來的，他在每周例行的廣播講話中稱：“我們必須認真對待醫療保險費日益升高的事實，確保每個美國人都能負擔得起醫療保險，我們力圖建立一個聯邦福利體系或者提高稅賦。”

　　據美國媒體報道，布什減稅的目的是要使大約4700萬沒有醫療保險計劃的美國人有能力支付醫療保險，并削減一些企業為雇員以福利形式提供的昂貴的醫療保險。

　　美

財政部官員稱，對于一個年收入6萬美元的家庭，新計劃將使之每年減少稅務負擔4500美元，而一個家庭的基本保險費用大約5200美元。財政部官員稱，布什總統提出的醫療保險減稅計劃短期內將使美國聯邦政府每年減少300億～400億美元的收入，但到2013年，這一計劃將轉變為正收益。

　　公民個人減稅7500美元、每個家庭減稅1.5萬美元的提議看起來挺高，但事實并非如此。據凱瑟爾家庭基金會(Kaiser Family Foundation)提供的數據稱，2006年，美國家庭團體保險的平均費用約1.148萬美元。美國大約有1.75億人因工作而獲得保險，在現行體制下，他們基本不需要因這些福利而付稅，有的保險費用甚至是由雇主公司直接承擔的，因此，作為員工，不會因減稅而增加收入。

　　多數美國人幾乎都沒有看過自己的醫療保險賬單，因為這些費用一般情況下是由其雇主支付的。但有兩點需要注意：一是多數工會成員和領薪水雇員的醫療保險計劃都超過了1.5萬美元；二是布什建議以1.5萬美元為上限，并根據通貨膨脹率略作調整。近年來，美國的年均通脹率大約為3%，凱瑟爾家庭基金會提供的數據顯示，美國醫療保險成本年均增長率大約在8%～14%之間，遠遠高于同期的通脹率。

　　有人歡喜有人憂

　　布什新提案的真正受益者是那些沒參加保險的人群，他們可能因此有錢去購買醫療保險了，有的人可能獲得30%的減稅，這意味著有4500美元可以用來購買醫療保險。

　　美國大約4700萬沒有保險的人群中，43%是那些低收入者，他們基本上不納稅，當然也談不上從稅收減免中獲得什么福利。但新提案會對7500萬從雇主公司獲得良好保險保障的美國人直接造成影響，工會組織似乎對此也頗為不滿。

　　美國聯合鋼鐵工人工會(United Steelworkers union)總裁利奧·杰勒德說：“總統的新提案不僅會對公司有影響，而且會削弱工人通過集體談判爭取良好醫療保障的動力，要知道2/3的美國工人都是從雇主企業獲得醫療保險福利。”

　　保險行業組織——美國健康險計劃(America's Health Insurance Plans)表示，4700萬沒有保險的人群主要包括

房地產經紀商、咨詢師、小企業雇員；那些新興行業如高科技公司，他們的員工一般比較年輕，醫療保險的范圍也相對比較簡單。

　　與此同時，一些政府

公務員、教師和傳統產業(汽車、鋼鐵)老年職工的醫療保險成本將飆升，他們一般獲得較多的醫療保險福利，因此，如果他們仍保留先前公司提供的醫療保險，稅收負擔可能會不降反升。

　　如分析人士所說，健康險公司不會為47歲、患有心臟病的男性或則55歲有乳腺癌的女性提供保險保障。更重要的是，現在不清楚保險公司是否有計劃跟進，是否推出新的個人保險產品。因為保險公司的目的是盈利，而不是純粹是為了滿足所有的保險需求。

　　聯邦基金(Commonwealth Fund)總裁卡倫·戴維斯說，那些自行購買醫療保險的人大多屬于“嬰兒潮”時期出生的一代，在這群總數近1200萬的人中，40%的年均收入超過5萬美元。

　　卡倫·戴維斯認為：“毫無疑問，對于這些‘嬰兒潮’時期的人們，總統的新提議意味著財務補貼。”但這種補貼效益還因每個人的居住地、職業和當地保險成本等因素不盡一致。

　　布什的減稅提議本身也存在爭議。根據他的提案，由雇主提供的醫療保險計劃是可以減稅的，但那些自雇者(類似我國的個體戶或自由職業者)、提前退休人員、非全職工作者，要么沒有醫療保險計劃，要么是自己為自己投保醫療保險，因而不符合減稅的條件。

　　白宮經濟顧問委員會成員凱特·伯克說，在布什的提案下，約有3000萬美國人可能面臨加稅風險——如果他們不放棄雇主提供的更為慷慨的醫療保險、購買更便宜的醫療保險來取代。

　　健康險公司拭目以待

　　盡管政府的這一計劃還很粗略，但華爾街分析師指出，如果布什總統的醫療保險方案最終得以實施，包括安泰保險(Aetna)、康典公司(WellPoint)和聯合健康險集團(United　Health Group)等醫療保險提供商都將獲益匪淺。因為從理論上講，減稅有助于推動那些未投保的人購買保險。

　　全美健康險企業聯合會(National Association of Health Underwriters)和美國健康險計劃等行業組織對布什總統的建議表示了歡迎。美國健康險計劃負責人說：“我們支持這個促使美國人以稅前收入購買醫療保險的計劃。”

　　不過，一些保險公司擔心，布什總統“國情咨文”中提出的建議是將減稅從雇主轉移到員工身上，這將大大地削弱企業為雇員支付醫療保險的動力。

　　威廉姆斯資本集團(Williams Capital Group)分析師伊麗莎白·森科說：“如果美國政府此舉的目的是鼓勵那些沒有醫療保險的人士自己去購買保險，這對美國那些州立的藍十字保險公司大大有利，因為它們在個人醫療保險市場上占有很大的份額。”

　　康典公司是美國最大的健康險公司，也是一個跨州藍十字保險計劃提供商的復合體，伊麗莎白·森科認為，如果更多的人大規模購買醫療保險，康典公司將因此大受其益。

　　目前美國公司為員工購買醫療保險，由健康險公司承擔支付風險，因此健康險公司面臨的另一個問題是，布什總統提議的醫療保險改革是否意味著政府將承擔相關的支付風險。聯合健康險集團和Humana保險公司目前還不打算就此終結與政府的合作，他們也有望成為布什醫療保險計劃的受益者。