借鑒北美經驗 醫保全民覆蓋需要配套改革

　　國務院發展研究中心的專家表示，改革醫療衛生體制需要堅持兩個原則，一是優先確保所有人的基本健康需求，二是合理選擇醫療衛生服務的干預重點。

　　殷大奎則認為，政府應該負責基本醫療服務，“生了病有人治”，他強調，這種基本醫療服務要有服務規范，保證效果，同時價格低廉。

　　劉遠立很同意這種觀點。國際上對公平的醫療保障的共識，是要按需分配醫療服務，按能力大小籌集醫療資金，“最需要醫療服務的是低收入人群，他們的發病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的�！�

　　他介紹，北美的經驗就是先“雪中送炭”，美國的

　　倫敦衛生及熱帶醫學院院長介紹了英國的“國家衛生體系”(NHS)。成立于1948年的NHS為公眾提供基本免費的治療，事實證明，隨著醫療水平的提高，醫療需求反而會增加。

　　專家建議，我國應考慮基本服務的全民覆蓋，包括強制性的醫療保險，改善、擴大和整合當前的城鎮、農村醫療保險以及醫療資金救助，重點要確保資源落后地區對衛生服務的可及性，以及建立貧困人群的安全網。

　　一個可供選擇的方案是，構建覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度，在公共衛生服務方面，確定項目免費提供；在基本醫療服務方面，則確定服務包，按近乎免費提供，以社區衛生服務機構為服務主體，一般性稅收為資金來源，服務全體國民。

　　經過初步框算，每年1500億至2000億元的投入即可構建面向全民的基本醫療保障體系，“相當于GDP的1%至1.5%，國家財政收入的5%至7%，目前衛生總支出的1/4至1/3，在經濟上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結果。”

　　不過，面向全民的基本醫療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級衛生保健機構的組織與管理方式，合理確定服務內容、服務標準，合理實施資源整合，建立有效的基本藥物采購供給體系、有效的服務質量監管和績效評估體系以及有效的不同層級政府間責任分工機制。

　　同時，在非基本醫療領域，推進保險制度建設，以滿足更多人的更高需求；完善二三級醫療服務體制，公益性機構和營利性機構并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。

　　國家勞動和社會保障部的一位官員這樣提出自己的設想——醫療保險應包括三個部分，以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療為主體，再加上商業(補充)醫療保險和社會醫療救助兩個部分，構成整個醫療保障的完整體系。

　　他表示，我國城鎮醫療保險的原則是堅持基本保障、堅持逐步推進、堅持統籌規劃、堅持協調配套、堅持責任分擔、堅持能力建設，其目標就是對所有城鎮居民作出制度安排。他透露，這項制度將力爭本屆政府試點，通過試點，提出基本辦法，然后力爭下屆政府推開，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。

　　(本報綜合《中國青年報》、《文匯報》等報道)