廣州醫保政策擬作重大調整追蹤

　　參加補充醫保　個負可減近半

　　基本醫保住院花10萬個人需出3萬，而補充醫保個人僅需出1.74萬，相關辦法已報市府批準

　　新快報記者　周繼堅

　　如果實行補充醫療保險辦法，參保人員住院和門診特定項目的費用中，個人自費部分的費用有望減近半。正在公開征求意見的《廣州市城鎮基本醫療保險辦法》推動補充醫保政策出臺，同時要求用人單位對一些患重病、大病參保人，通過社會保險仍顯不足的、因病致貧的，適當給予補助，企業如果不參加全市統一的補充醫療保險，應當自行建立補充醫療保險制度，這就進一步擴大了醫療保障的保障范圍。

　　補充醫保辦法待市府批準

　　家住黃埔的陳先生前段時間因患病花費了近十萬元，根據現行的醫保政策，由醫保基金報銷后個人支付三萬元左右，這對月收入1000來塊的他來說，可不是一個小數目。據悉，目前我國的基本醫療保險制度“低水平、廣覆蓋、保基本”的保障原則對于一些重大疾病患者來說很難給以有效保障，因此補充醫療保險、職工互助保險、商業保險成為基本醫療保險的有益補充。

　　不過，作為提高參加基本醫保職工保障水平的一項措施，參加補充醫保必須要繳納費用，而職工在沒病時是不想參加的，因此一些單位和職工對參加補充醫保并不積極，再加上其它一些原因，導致廣州的補充醫療保險一直沒有出臺。據悉，廣州的補充醫療保險辦法已經制定好并上報市政府等待批準。

　　參保人自費費用或減1/3

　　廣州市現行的基本醫保參保人的平均負擔仍然較重，在住院費用中，平均個人負擔在35%-40%左右。其中，有18%-19%是醫保政策之外的自費用藥及診療項目，其余20%左右則為符合醫保政策，但需由個人負擔。

　　據正在征求意見的《廣州市城鎮基本醫療保險辦法》透露，參加了補充醫療保險后，參保人員在住院和門診特定項目時，對于基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下，對應屬于個人支付的基本醫療費用，年度累計2千元以上部分，補充醫療保險按70%的標準支付。以一位參加基本醫保的病人住院為例，如其住院看病共花費10萬元，個人自付比例按照三成算需要出3萬元，其中屬于醫保目錄范圍內的部分以2萬元計，如果有了補充醫療保險，則還可以報銷1.26萬元，這樣一來個人負擔降低了三分之一以上，而在醫保目錄范圍內的個人負擔則減輕了超過一半。

　　企業須建補充醫療保險制

　　根據《廣州市城鎮基本醫療保險辦法》(征求意見稿)，用人單位及其在職人員在參加基本醫療保險和重大疾病醫療補助的基礎上，可以參加補充醫療保險，補充醫療保險費可以由用人單位繳納，也可以由用人單位和在職人員雙方共同繳納，補充醫療保險金用于支付在職人員住院或進行門診特定項目治療屬于個人負擔的基本醫療費用。

　　對于沒有參加補充醫療保險的企業及其他經濟組織，應當自行建立補充醫療保險制度，企業補充醫療保險辦法應當報市勞動保障行政部門備案。按照設想，企業或自收自支事業單位繳納補充醫療保險費和自行建立門診醫療補助的費用，在本單位上年度工資總額4%以內的部分，從應付福利費中列支；應付福利費不足部分作為勞動保險費直接列入成本。