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《健康保險(xiǎn)管理辦法》將于7月1日正式實(shí)施 秦曉華 每日經(jīng)濟(jì)新聞[2006-06-26]
日前，中國保監(jiān)會原則通過了《健康保險(xiǎn)管理辦法》，這項(xiàng)中國保險(xiǎn)業(yè)第一個規(guī)范健康險(xiǎn)的規(guī)章將于7月1日正式實(shí)施。
據(jù)了解，近年被保險(xiǎn)人對健康險(xiǎn)的投訴集中在保證續(xù)保、費(fèi)率可調(diào)、退保難、銷售
人員誤導(dǎo)等問題上，即將實(shí)施的健康險(xiǎn)管理方法，讓這些問題有了明確的說法。
首先，健康險(xiǎn)以一年為分界線，分短期險(xiǎn)(含一年)和長期險(xiǎn)。長期健康險(xiǎn)提供“保證續(xù)保責(zé)任”；對于保證續(xù)保的一年期短期健康險(xiǎn)，只要產(chǎn)品提供有“保證續(xù)保責(zé)任”，都應(yīng)在合同條款里寫明保證續(xù)保的有效時間。保險(xiǎn)公司以附加險(xiǎn)形式銷售“無保證續(xù)保責(zé)任”的健康險(xiǎn)，附加險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限不能小于主險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限。
其次，保險(xiǎn)公司不得隨意調(diào)整費(fèi)率。新的健康險(xiǎn)管理辦法允許保險(xiǎn)公司對健康險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行費(fèi)率調(diào)整，但要求保險(xiǎn)條款中寫明費(fèi)率調(diào)整的原則，并列出投保人在費(fèi)率調(diào)整時的權(quán)利。如果有保險(xiǎn)公司違規(guī)隨意調(diào)整費(fèi)率，保監(jiān)會有權(quán)力責(zé)令停止銷售產(chǎn)品，并處罰高管人員。
再次，賠付等待期最長不超過180天。在健康險(xiǎn)管理辦法中，對于保險(xiǎn)公司在保單生效后免于賠償責(zé)任的這段時間做了限制，規(guī)定短期健康險(xiǎn)的“保險(xiǎn)責(zé)任等待期”不得超過90天，長期健康險(xiǎn)的“保險(xiǎn)責(zé)任等待期”不得超過180天。投保人在續(xù)保時，保險(xiǎn)公司不得重新設(shè)置保險(xiǎn)責(zé)任等待期。最后，《辦法》要求保險(xiǎn)公司盡其所能規(guī)范銷售人員的專業(yè)素質(zhì)和銷售行為，減少誤導(dǎo)事件的發(fā)生。尤其是實(shí)報(bào)實(shí)銷的費(fèi)用補(bǔ)償型健康險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在銷售時，要詢問被保險(xiǎn)人已有的社會醫(yī)療保險(xiǎn)和單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不得誘導(dǎo)被保險(xiǎn)人重復(fù)購買保障功能相同或類似的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。費(fèi)用補(bǔ)償型健康險(xiǎn)售出后，保險(xiǎn)公司需要在合同猶豫期內(nèi)，對投保人進(jìn)行回訪，確認(rèn)對方正確理解了合同責(zé)任，防止投保人被銷售人員誤導(dǎo)。
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