退休人員看病再省一半錢 門診費最高可報銷九成

　　去年，30%的退休人員使用了80%的醫療保險費

　　今年，155萬退休人員將開始享受統一補充醫療保險

　　以后，退休人員醫療費個人負擔部分一半政府掏

　　從今年4月1日開始，本市155萬退休人員將享受政府設立的統一補充醫療保險。屆時，退休人員的醫療費用將在統籌基金和大額互助報銷之外，再報銷個人負擔部分的50%。

　　昨天，市勞動和社會保障局副局長王德修表示，今年3月31日前出院的住院費及申報的門診費用按原辦法報銷，4月1日后出院的住院醫療費用及申報的門診醫療費用按新辦法報銷。

　　據介紹，退休人員統一補充

　　解讀·報銷多少

　　門診費最高可以報九成

　　享受醫療補充險之后，退休人員的醫療報銷將大幅度提高！對此，北京市勞動和社會保障局副局長王德修特地給大家算了一筆賬：按照現在的制度門診的費用，70歲以下的報銷70%，個人負擔的是30%，享受醫療補充險之后，將再對個人負擔的這30%報銷一半，這樣報銷的部分就是85%，個人負擔15%；70歲以上退休人員門診醫療費用，大額互助報銷80%，剩下的20%，用統一補充醫療保險再給報銷一半，這樣報銷將達到90%，個人負擔10%就可以了。

　　 王德修副局長表示，改革后的退休人員門診費用基本上與市級機關公務員的門診費用水平持平。“目前機關在職職工門診報銷為80%，個人負擔20%。”

　　三級醫院住院費報95.5%

　　在醫保報銷起付標準1300元至3萬元的部分，退休人員住院費用中的醫保報銷和個人分擔的比例也作出了調整。王德修替退休參保者算了一筆賬：現在退休職工假設是在三級醫院住院，花3000元以下，可以報91%，個人負擔9%，享受補充保險后，9%要再解決一半，就是可以報到95.5%，個人負擔變成了4.5%，實實在在地解決了大家的問題。

　　王德修還告訴記者，如果在一級醫院或社區醫院，能報銷到97%。

　　解讀·怎么領錢

　　醫保賬戶今后將定額劃入

　　“調整退休人員基本醫療保險個人賬戶劃入辦法，從2006年4月起，采取定額標準劃入，70歲以上退休人員個人賬戶每人每月110元，全年1320元，70歲以下退休人員個人賬戶每人每月100元，全年1200元。”

　　據王德修副局長介紹，目前退休人員個人賬戶劃分辦法是按比例劃入，以2005年為例，70歲以上的退休人員每月每人劃入109元，全年為1308元，70歲以下每人每月劃入97.75元，全年為1173元。改革后，從今年4月起，采取一個定額劃入辦法，改成70歲以上的退休人員每人每月劃110元，全年是1320元。70歲以下的每人每月劃100元，全年是1200元。“這塊兒改革不是漲錢的概念，而是簡化工作程序，按定額劃分。”

　　醫療費報銷不再麻煩企業

　　王德修介紹說，目前北京市已經有580萬人參加了醫療保險，退休人員占30%左右，有155萬人。但從統計情況看，去年本市支付的醫療保險費用中，80%的住院費用和90%的門診費用花在了退休人員身上，即30%的退休人員使用了80%的醫療保險費，主要原因是因為老年人的患病幾率高于青年人。

　　建立退休人員統一補充醫療保險是實現

　　不出社區門診費就可報銷

　　王德修說，建立補充保險不增加大家跑路的時間。住院補充保險不用拿單子單獨申報，由醫院與補充醫療保險管理部門通過聯網直接進行；門診報銷程序仍和以往一樣，4月1日后，報銷內容將由大額互助和統籌基金兩項變為三項，即直接增加統一補充保險報銷，在社保所就可以一次把所有費用全報銷完。

　　“在操作環節上盡量方便群眾，不讓大家單獨跑路。”王德修說，醫保中心將報銷費用注入個人賬戶的同時還要通過北京郵局把報銷的明細在第二個月寄給個人；住院費用則由醫院負責向醫保中心進行結算，醫保中心把應該支付醫院的錢給醫院，把保險的錢直接注入個人賬戶，同時寄出明細單。一般15天就能在個人賬戶里見到錢了。

　　【新聞追問】

　　享受統一補充醫療保險后，退休人員是否不再享受單位補充醫療保險？

　　五種情況可以享兩份補充險

　　五種情況下，退休人員可再享受單位補充醫療保險：

　　1.原單位補充醫療保險待遇比退休人員統一補充醫療保險待遇高的，實行統一補充保險后，原單位應繼續由單位補充醫療保險報銷一部分。

　　2.對單位管理的醫療照顧人員以及新中國成立前參加革命工作的老工人、勞動模范等人員。

　　3.對醫療費用負擔較重且符合救助條件的退休人員，應由單位補充醫療保險給予救助。

　　4.其他需要由單位補充醫療保險給予照顧的退休人員。

　　5.提高在職職工的補充保險水平。

　　沒有工作單位的靈活就業人員是否可以享受統一補充醫療保險？

　　靈活就業人員也能享補充險

　　統一補充醫療保險獨立于企事業單位之外，報銷地點和報銷額度不受單位限制，實實在在減輕了退休人員的負擔。因為統一補充醫療保險費用由政府負擔，所以沒有工作單位的靈活就業人員同樣可以享受。

　　退休人員統一補充醫療保險的推行，對在職職工的醫療費報銷有無影響？

　　在職職工醫保報銷提高兩成

　　據王德修副局長介紹，實行退休人員統一補充醫療保險，使企業原有的補充醫療保險也可更多地用于解決在職職工的醫療費用負擔問題，更好地保障在職職工的醫療待遇。

　　由于退休人員年齡大、患病多，目前企業單位建立的補充醫療保險主要是解決退休人員的待遇問題，實行退休人員統一補充醫療保險后，企業補充醫療保險提取的4%，可適當提高在職職工的保障水平，在給退休人員提高醫療保險待遇的同時，也給廣大職工帶來好處。“原來在職職工能報銷30%的能提高到50%，在職職工間接可以沾點兒退休人員的光。”