代理人欺騙保戶保險公司拒賠是否有理

http://whmsebhyy.com 2006年01月13日 02:47 人民網(wǎng)-國際金融報

　　　本報記者張穎發(fā)自上海

　　●在購買保單時是否刻意隱瞞病情、惡意騙保

　　●代理人騙保，保險公司是否應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任

　　●病人主訴是否可以成為保險公司拒賠的依據(jù)

　　“去年，我丈夫去世，我找保險公司申請理賠金，可公司卻以丈夫沒有履行告知義務(wù)為由拒賠。”1月10日，張淑華給本報來電，投訴平安保險公司哈爾濱分公司拒賠保險金。

　　那么，張淑華的丈夫在購買保單時是否刻意隱瞞病情、惡意騙保？保險公司是否可以據(jù)此拒絕支付賠償金？

　　投保

　　“我丈夫的保單是我?guī)退I的。”張淑華告訴記者，2001年，她在同學(xué)的介紹下購買了

平安保險公司分紅型壽險，并附加了醫(yī)療險、意外傷害險和住院保險。其中，主險保額為3萬元，附加險保額為2萬元，每年總計繳納保費1500多元。

　　據(jù)張淑華介紹，丈夫平時有抽煙、喝酒的習(xí)慣，因此，在購買保單時，“特地咨詢了代理人這些因素是否會影響保單”，得到的回答是“這些不需要告知”。此外，她回憶道，代理人沒有要求他們出具任何健康證明，或?qū)Ρ芜M(jìn)行解釋，只是一再強(qiáng)調(diào)，這份保單是“大人買，孩子受益”。

　　于是，張淑華沒有多問便與保險公司簽訂了保單，每年按時繳納保費。

　　但張淑華向記者透露，他們家并不富裕，每年1500多元的保費是相當(dāng)昂貴的一筆支出，考慮到丈夫是長途客運司機(jī)，工作十分辛苦，保險至少能在關(guān)鍵時刻提供一份保障，“咬咬牙繳了兩年保費”。

　　續(xù)保

　　2003年，張淑華準(zhǔn)備繳納下一年保費時，卻找不到當(dāng)初銷售保單的代理人。經(jīng)打聽，張淑華才知道，該代理人已經(jīng)離開公司。于是，考慮到每個月才500元的收入，每年1500元的保費實在太貴，因此，張淑華決定退保。

　　于是，她與保險公司有關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系。該負(fù)責(zé)人告訴張淑華，現(xiàn)在退保“不劃算”，建議取消住院醫(yī)療的附加險，但繼續(xù)投保主險。再三考慮后，張淑華決定接受其建議。這樣一來，張淑華每年需繳納保費1400元，“負(fù)擔(dān)稍微減輕了一點”，張淑華如是說。

　　此外，張淑華指出，2005年3月，丈夫心臟有些不舒服，決定去山東看病。醫(yī)生在病人主訴部分記載張淑華的丈夫“患有心臟病”。沒有想到，正是由于這份“病人主訴”給保險公司拒賠提供了借口。

　　拒賠

　　2005年8月，張淑華的丈夫因多發(fā)性淋巴瘤擴(kuò)散去世，所謂的“心臟病”屬于醫(yī)生誤診。在安頓了丈夫的身后事，張淑華找到保險公司索賠。然而，保險公司給出的答復(fù)讓原本沉浸在悲痛中的張淑華再遭重創(chuàng)。

　　平安理賠部門工作人員稱，張淑華丈夫投保時隱瞞其患有心臟病的事實，屬于不履行告知義務(wù)，“保險公司可以拒賠”。

　　對此，張淑華指出，當(dāng)初購買保單時，代理人沒有要求提供任何病歷資料，“怎么就變成‘隱瞞病史，不履行告知義務(wù)’”。此外，張淑華表示，如果真是惡意騙保，當(dāng)時就不會退保住院醫(yī)療的附加險。

　　日前，張淑華再次與平安當(dāng)?shù)睾笃诶碣r部門負(fù)責(zé)人劉兆龍取得聯(lián)系，公司方面表示，愿意退還保戶繳納的保費，但仍堅持拒賠，并扣押了相關(guān)文本。因此，張淑華決定通過法律途徑解決與平安的糾紛。另據(jù)張淑華的代理律師稱，病人主訴是由醫(yī)生單方面記錄的，該記錄主要作為醫(yī)生診療時的參考，因此，病人主訴的內(nèi)容不該作為保險公司拒賠依據(jù)。

　　采訪結(jié)束前，張淑華再次向記者表示，打官司并非要獲得什么賠償，而是想提醒更多消費者，“不了解保險千萬不要買保險，否則只能受騙上當(dāng)”。

　　對此，劉兆龍接受記者采訪時稱，對于張淑華的案子并不知情，該保戶已經(jīng)與后期理賠部門協(xié)商解決。至于代理人欺騙保戶，保險公司是否要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，劉兆龍不予正面回答。

【發(fā)表評論】

愛問(iAsk.com) 相關(guān)網(wǎng)頁共約375,000篇。

【評論】【談股論金】【收藏此頁】【股票時時看】【大中小】【多種方式看新聞】【打印】【關(guān)閉】

代理人欺騙保戶 保險公司拒賠是否有理

代理人欺騙保戶保險公司拒賠是否有理