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《河南省保險行業意外傷害險、健康險理賠服務標準》的出臺，標志著河南省意外傷害險、健康險理賠缺乏統一標準已成為歷史。這將有利于進一步保護被保險人的利益，促進保險業的健康發展。
□經濟視點報記者 宋家祥 通訊員 張江前
7月6日，河南省保險行業協會(以下簡稱保協)組織河南省省會18家產壽險保險公司共同簽署的《河南省保險行業意外傷害險、健康險理賠服務標準》(以下簡稱《服務標準》)，即日起正式發布實施。
保險公司統一標準
近幾年，河南是金融業發展的沃土已成為金融行業的共識，凡到河南發展的保險公司，開一家火一家！
但是，河南的保險市場和全國其他地方一樣，在意外傷害險、健康險等一些保險產品服務方面仍顯不足。由于在這兩個保險產品的發展上，整個行業還處于起步階段，因此，在一些方面還存在著不健全和不完善的地方，理賠服務與廣大客戶的期望值上存在著一定的差距，成為制約保險行業誠信建設的障礙。
為此，中國保監會在今年年初要求各保險公司要提高服務水平，規范保險公司意外傷害險、健康險理賠服務標準，使客戶理解和明晰保險理賠服務的主要內容和基本流程。
在這樣的背景下，河南省保協組織省會18家產壽險保險公司共同簽署了《服務標準》。“這是繼車險理賠標準實施后，行業協會推出的第二項重大工程，從今天開始，我們就有了自己的服務標準。”河南保監局副局長盧振峰告訴記者。
細讀《服務標準》
“《服務標準》出臺后，能夠有效規范保險違規經營行為，最大限度地維護客戶的利益。它的實施，將促使各保險公司在產品、服務、實力、品牌中更加注重對客戶的服務，更加注重樹立自己在市場中的社會形象。”河南省保險行業秘書長劉東軍說。
根據《服務標準》，各公司承諾向客戶公開索賠手續要件；首次對索賠案件承諾了在符合賠償條件下的明確賠付期限。
在立案受理方面：要求各公司在接到客戶報案后，應明確告知本公司認可的定點醫院。為便于鄉鎮以下地區客戶及時診治，在緊急情況下，可在就近的鄉鎮醫院就醫，緊急治療后應及時轉到定點醫院。
保險公司在接到客戶索賠申請時，應在30分鐘內查明被保險人的承保資料，審查是否符合立案條件。對不符合立案條件的，應當面告知客戶原因，并及時將索賠單退還給客戶。
在投訴方面：要求公司必須積極受理客戶的投訴，對客戶的投訴應在7個工作日內給予回復。
有效進行監管
解決理賠難、樹誠信形象是保險業加強誠信建設的重點工程之一。《服務標準》的出臺，標志著河南省意外傷害險、健康險理賠缺乏統一標準已成為歷史，將進一步保護被保險人的利益，促進保險業的健康發展。
那么，一旦出現保險公司違反《服務標準》的情況，相關部門將如何解決呢？“被保險人可向河南省保險行業協會反映或投訴，接到被保險人的投訴后，保協會在第一時間進行調查落實，并將情況通報該保險公司，督促該保險公司進行妥善處理。”《服務標準》的主要參與起草人之一的保協壽險辦公室主任衛宛強說。盧振峰說：“我們保監局將依照《服務標準》，加強對保險公司在業務、理賠環節操作上的監督，發現問題立即處理！”
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