全國首個勞務工醫療保險辦法深圳誕生

　　勞務工合作醫療經過一年多的成功試點后，在試點的基礎上，全國首個勞務工醫療保險辦法：《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》)于今年5月12日獲深圳市政府四屆29次常務會議原則通過，并將于6月1日起正式實施，預計年內將惠及300萬勞務工，而按規劃，到2010年，勞務工醫療保險覆蓋率將超過80%。

　　全國首個勞務工醫療保險辦法將于6月1日起實施，記者日前從市勞動和社會保障局

獲悉，全國首個勞務工醫療保險辦法《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》具有“兩廣兩高一低”的特點。“兩廣”是覆蓋范圍廣、參保人就醫點選擇范圍廣，“兩高”是門診醫療待遇提高、住院醫療待遇提高，“一低”就是勞務工看病自費比例顯著降低，勞務工看病進一步“減負”。昨日，深圳市勞動和社會保障局有關負責人對暫行辦法進行了詳細解讀，以便廣大勞務工對暫行辦法有一個全面了解。

　　透析費報銷率大幅提高

　　參保人自辦理參加勞務工

　　參保人慢性腎功能衰竭門診透析費用報銷率比試點辦法提高了30個百分點，具體規定為：參保人慢性腎功能衰竭門診透析發生的醫療費用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內的，由住院統籌基金支付50%。器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用，其門診費用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內的，由試點辦法規定的不支付改為由住院統籌基金支付50%。參保人應在發生費用之日起3個月內到社保機構辦理報銷手續。

　　參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用，報銷率也提高了40個百分點。具體規定為：參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用，由門診基金支付的費用報銷90%；在非結算醫院及其下設的醫療機構發生的急診醫療費用，由門診基金支付的費用報銷70%。

　　住院起付線降低

　　為避免小病也要住院的“小病大養”情況出現，暫行辦法對住院醫療費用的支付確定了“起付線”和“支付比例”。與試點辦法相比，暫行辦法規定的住院起付線降低了100元。院級自付比例，一級醫院降低5個百分點，其他級別醫院降低10個百分點。

　　暫行辦法規定的住院起付線為：市內一級及以下醫院200元，市內二級醫院300元，市內三級醫院400元，市外醫院500元。同年內多次住院，每次住院起付線在相應的標準基礎上遞減100元，直至住院起付線為零。起付線以下屬于基金記賬范圍的住院醫療費用，基金不予支付。在起付線以上屬于住院統籌基金記賬范圍的住院醫療費用，由基金按一定比例支付，具體支付比例為：一級醫院95%；市內二級、市內三級、市外醫院，分別為90%、80%、70%。

　　參保人應就近選擇就醫點

　　暫行辦法規定，參保單位應根據參保人實際工作所在的街道就近選擇一家定點醫療機構作為其就醫點，參保人應在其綁定社康中心就醫。特殊情況下，可以在與其綁定社康中心同屬于一家結算醫院下設的其他定點社康中心或醫療站就醫，到結算醫院本部及結算醫院外就醫的應辦理轉診手續。

　　“封頂線”與參保時間掛鉤

　　參保人每年度的勞務工醫療保險基金最高支付限額不超過本市上年度城鎮職工平均工資的2倍，并與連續參加勞務工醫療保險的時間掛鉤，“封頂線”以上的醫療費用基金不予支付。參保人連續參加勞務工醫療保險的時間不滿半年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的0.5倍；連續參加勞務工醫療保險的時間滿半年不滿1年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的1倍；連續參加勞務工醫療保險的時間滿1年不滿2年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的1.5倍；連續參加勞務工醫療保險的時間2年以上的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的2倍。

　　將與職工基本醫療保險相銜接

　　我市建立了多層次的醫療保險，參保人可以選擇不同層次的醫療保險，允許將參加前一險種的連續參保時間視同當前險種的連續參保時間。勞務工醫療保險與職工基本醫療保險相銜接，參保人由參加我市社會醫療保險轉為參加勞務工醫療保險的，其連續參加社會醫療保險的時間可視同連續參加勞務工醫療保險的時間。參保人由參加勞務工醫療保險轉為參加我市社會醫療保險的，其連續參加勞務工醫療保險的時間可部分視同連續參加社會醫療保險的時間，具體計算方法是：由參加勞務工醫療保險轉為參加住院醫療保險的，連續參加勞務工醫療保險的時間除以2,視同連續參加住院醫療保險時間；由參加勞務工醫療保險轉為參加綜合醫療保險的，連續參加勞務工醫療保險的時間除以12,視同連續參加綜合醫療保險的時間。

　　15類情形和項目不予報銷

　　與其他醫療保險一樣，勞務工醫療保險不可能“全保”，也規定有相應的除外責任。有下列情形之一的，勞務工醫療保險基金不予報銷：到港、澳、臺地區以及國外治療的；未經轉診自行到非結算醫院治療的，但有危及生命體征需就近搶救的除外；自購藥品的；因

　　參保人使用以下診療項目和醫用材料，勞務工醫療保險基金不予報銷：門診診金、掛號、院外會診、特需醫療服務等服務項目；美容、非功能性整容、健康體檢、醫療咨詢、預防保健等非疾病治療項目；正電子發射斷層掃描、光子刀等非基本醫療保險項目；特殊醫用材料(包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節、血管內導管、血管內支架、心臟血管內球囊)和單價在90元以上的進口醫用材料；眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具；各類器官或組織移植；氣功療法、磁療等輔助性治療項目；各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　作者:本報記者李可心報道