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羽良
最近，衛(wèi)生部部長高強在政協(xié)分組會上表示，在中國目前的情況下，不可能依賴財政投入實現(xiàn)全民醫(yī)保，尤其是全民免費醫(yī)療。高強同時表示，醫(yī)療保障體制上的問題，主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制問題。
的確，去年下半年以來至今的醫(yī)改大討論，充斥了太多對全民醫(yī)保不切實際的觀點和要求。在這種對現(xiàn)實情況缺乏了解，又幾乎沒有操作性可言的一廂情愿下，關(guān)于醫(yī)療改革新方案進展中有實質(zhì)意義的內(nèi)容被極大的忽視了。在目前城市基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險體系十分不健全、醫(yī)療資源配置失衡，以及財政支出壓力逐年增大的情況下，將全民醫(yī)保的責任不假思索地推向政府，只可能導致財政破產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量的大幅度下降。從世界各國的經(jīng)驗來看，除了英國和北歐等高稅收高福利國家依靠財政支出承擔起全民免費醫(yī)療的任務(wù)之外，大多數(shù)國家的成功經(jīng)驗仍然表明，建立并完善一套高效的醫(yī)療保險體制是解決全民醫(yī)療保障問題的可行道路。
需要進一步指出的是，無論是英國這樣的發(fā)達國家，還是印度這樣的發(fā)展中國家，實施全民免費醫(yī)療都不可避免地付出了不小代價。在英國，患者如果需要大病治療必須進行“排號”等待，而且缺乏市場信號的醫(yī)療體系呈現(xiàn)出難以抑制的醫(yī)療費用支出逐年上升，以至于英國政府不得不著手改革現(xiàn)行的醫(yī)保體系。印度的情況更為糟糕，幾十年計劃經(jīng)濟傳統(tǒng)下的免費醫(yī)療，在政府實行經(jīng)濟市場化改革之后，已經(jīng)呈現(xiàn)出瓦解轉(zhuǎn)型的征兆。對于經(jīng)濟發(fā)展先于印度的中國而言，這些毫無可借鑒之處。
因此，筆者贊同高強部長提出的不可依賴財政投入搞全民醫(yī)保的觀點。公立醫(yī)院若想改變創(chuàng)收機制，建立起“收支兩條線”的醫(yī)療服務(wù)方式，一方面需要加強政府監(jiān)管責任的介入，另一方面則要改進現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，由于沒有采用由保險公司向醫(yī)療機構(gòu)支出費用的模式，而喪失了醫(yī)療保險制度最重要的功能之一：醫(yī)療服務(wù)費用的集體議價功能，進而導致遺患個人不得不面對醫(yī)療服務(wù)中的“雙重信息不對稱”困境，并為此承擔高昂的醫(yī)療費用支出。
最后，雖然完全依賴財政投入搞全民醫(yī)保的主張并不可行，但無可否認，建立全民醫(yī)保是醫(yī)療改革的最終目標，而加大財政投入也是達到目標的重要手段。但在財政手段之外，啟動社會醫(yī)療保障立法，完善醫(yī)療保險制度，平衡醫(yī)療資源配置等等方面的問題都需要同時解決，缺一不可。如此，最終實現(xiàn)全民醫(yī)保才不會淪為毫無可能的一廂情愿。(作者為《董事會》雜志研究員)
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