使用基本醫療保險三大注意

　　常聽身邊的朋友說，不知道基本醫療保險該怎么用，更有甚者由于多年未用，連醫保手冊都找不見了。專家指出，基本醫療保險是單位和社會給職工的一項重要福利，參保職工應該珍惜并學會正確使用這份權益。

　　到定點醫院就醫

　　別忘帶“藍本”

　　參加醫保的職工都有一本醫保手冊(俗稱“藍本”)，上面有自己選定的基本醫療保險定點醫院。一旦生病，參保職工應該帶著“藍本”選擇一個定點醫院去就醫。

　　如果是去看門診，醫保患者應出示“醫保手冊”。醫生使用“醫療保險專用處方”實行雙處方、雙劃價。醫保患者應妥善保存醫院出具的收據、底方、證明、藥物明細單等，以便報銷時使用。醫保患者門診就醫，用現金結算，也可以憑醫生開具的處方，經就診醫院蓋外購章，到定點藥店取藥。如果醫保患者因病情嚴重需要轉診、轉院治療時，須由主治醫師以上人員填寫“北京市醫療保險轉診單”，到醫院醫療辦公室審核蓋章。

　　醫保患者須住院治療時，應持醫保手冊到住院處辦理住院手續，按照住院個人應付的比例預交部分押金。發生的醫療費用屬于個人負擔的，個人用現金與醫院結算；屬于社會統籌基金支付的費用，由醫院與市、區縣醫療保險經辦機構結算。

　　并非所有費用都可報

　　醫保報銷范圍有限

　　參保人員要明確一點，并非所有的醫藥和醫療費用都可報銷。參保人員在醫療機構就醫時，應該確保自己所接受的醫療服務符合基本醫療保險的報銷范圍規定，這樣才能享受有關待遇，否則，相關的醫療費用無法報銷。

　　《北京市基本醫療保險保險費用支付范圍及標準》規定有10類費用不能報銷。其中包括掛號費、特護費、就醫路費、體檢費、整容矯形費、磁療用品費、減肥門診費、戒煙門診費、食療門診費等。

　　基本醫療保險的起付線較高，參保在職職工門診費用當年累計到2000元以上才可報銷，而退休人員的起付線為1300元。即在職職工2000元以下、退休人員1300元以下的門診費都自費負擔。對于住院費用，根據不同情況，個人支付的比例最低為3%，最高為20%。

　　相對于基本醫療保險的高起付線，不少單位為職工建立了補充醫療保險，重點用于解決退休人員個人負擔的醫療費用，以及職工住院治療需個人自付的醫療費用。享有補充醫療保險待遇的職工醫療費超過300元以上就可以報銷。

　　另外，不同級別的定點醫院的報銷比例也不同。一般而言，級別越高的醫院報銷比例越低。(詳見下表)

　　所以，專家建議，除了基本醫療保險之外，職工還應該在自己能夠承受的范圍內，買一定的商業保險來完善自己的保障。

　　報銷要及時

　　提交單據需齊全

　　當醫藥費累計達到規定標準時，參保人員就可以把有關醫療單據交到單位，由單位匯總后，于每月1日至20日(遇節假日順延)向區縣醫保中心申報。當年12月5日前發生的醫療費用，用人單位要在12月20日之前完成匯總申報工作；12月31日前發生的醫療費用，要在下月20日前完成申報工作。

　　按照規定，逾期未辦理的，將不再辦理報銷手續。也就是說，逾期未辦理則不能報銷醫療費用了。另外，在外地看病的人，就醫后要及時把醫療單據寄回北京，辦理報銷手續。

　　專家提醒，醫保人員報銷時提交單據要齊全，否則可能無法報銷。這就要求患者看病時保留各種檢查、治療費明細、收據、處方、診斷證明等。

　　商報記者 張培娟

　　商報提醒

　　6種情況醫療費用不能報銷

　　下列6種情況下，醫療費用不可以報銷：

　　非本人選定的定點醫療機構就醫的，但急診除外。特別需要強調的是：參保人員無論什么原因，在非定點醫療機構就醫所發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。

　　在非定點零售藥店購藥的。特別強調一點，三種特殊病(惡性腫瘤、腎透析、腎移植)的患者就醫后取藥僅限在就診的定點醫療機構。在其他醫療機構或定點藥店取藥，藥費不予報銷。

　　因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的。

　　因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。

　　因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。

　　在國外或者中國香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的。

　　特別說明：參保人員因交通事故或其他責任事故造成傷害，在定點醫療機構就醫，能夠提供公安部門關于肇事方逃逸或無法查找責任人相關文字證明的，其醫療費用可按規定納入醫療保險基金的支付范圍；無法提供此類文字證明的，其醫療費用不能報銷。

　　患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒，經鑒定為完全無責任能力或限制責任能力的，其相關醫療費用醫療保險基金予以支付。