戴鳳舉：從兩個方面完善我國醫(yī)療保障制度

　　全國政協(xié)委員戴鳳舉：

　　從兩個方面完善我國醫(yī)療保障制度

　　自20世紀(jì)80年代以來，我國社會醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程。計劃經(jīng)濟時代的城鎮(zhèn)公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度，曾經(jīng)使絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民得到了不同

程度的基本醫(yī)療保障。隨著我國經(jīng)濟體制改革的深化，社會利益主體多元化，原有的醫(yī)療保障制度已無法適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟新形勢的要求。在“十一五”期間，我國醫(yī)療保障制度至少應(yīng)在以下兩個方面得到進一步改革和完善。

　　擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面

　　我國目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度均存在覆蓋面低的問題。

　　從城鎮(zhèn)來看，雖然截至2004年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已達12404萬人，但這只覆蓋了城鎮(zhèn)勞動力人口的34.2%，城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?2.9%。造成大批城鎮(zhèn)勞動力人口游離于基本醫(yī)療保險之外的原因主要有三個：一是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險以單位投保為組織形式，大批非公有制企業(yè)勞動者，如私營企業(yè)和個體經(jīng)濟組織的雇員，以及農(nóng)村進城務(wù)工人員，雖然已經(jīng)成為從業(yè)人群的一支主力，但是卻不能享受基本醫(yī)療保障。二是醫(yī)療保險保費收繳難。一些大中型國有企業(yè)都面臨企業(yè)負擔(dān)過重和經(jīng)濟效益不好等困難，盡管繳費比例較低，但企業(yè)拖欠醫(yī)療保險費的情況仍然很嚴(yán)重，造成此類企業(yè)在職職工和下崗、離退休人員基本醫(yī)療保障嚴(yán)重不足。三是一些經(jīng)濟效益好的新興國有股份制企業(yè)、外資企業(yè)因雇員年齡構(gòu)成偏低，負擔(dān)輕，對醫(yī)療需求較少，對于基本醫(yī)療保險的參保積極性不高，有意拖延參保，從而造成公平性在基本醫(yī)療保險的運作中無法充分體現(xiàn)，形成了一定的惡性循環(huán)。

　　從農(nóng)村來看，我國農(nóng)村實施的醫(yī)療保障主要是政府財政扶持、采取互助互濟形式的合作醫(yī)療制度。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截至2005年6月底，全國已有641個縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療的試點工作，覆蓋2.25億農(nóng)民，其中有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為72.6%。雖然新型合作醫(yī)療試點工作近幾年來取得了一定成績，但實際參合農(nóng)民目前只占農(nóng)村總?cè)丝诘?1.5%，覆蓋率仍然很低，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時有發(fā)生。

　　為了擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，可采取以下措施：

　　首先，在廣大城市地區(qū)深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革。具體做法是：其一，將目前單純覆蓋參保職工本人的醫(yī)療保險擴展到職工所撫養(yǎng)的直系親屬(主要是未成年子女)，中央和地方政府對此在財政上應(yīng)以補貼支持。其二，根據(jù)中央的有關(guān)指示精神，即“認真解決進城務(wù)工人員社會保障問題”，進一步強化外來人員用工制度的監(jiān)督管理，將醫(yī)療和工傷保險的參保作為各行業(yè)雇傭農(nóng)村進城就業(yè)人員的必要條件。其三，抓好混合所有制企業(yè)、個體私營等非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參保，繼續(xù)加大靈活就業(yè)人員參保力度，勞動與社會保障部門應(yīng)建立專職人員和機構(gòu)，為上述人員參保提供便利條件。

　　其次，對于廣大農(nóng)村地區(qū)，各級政府應(yīng)該按照中央有關(guān)指示精神，大力“加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。事實上，2005年 8月10日國務(wù)院常務(wù)會議已經(jīng)明確，要進一步加大中央和地方財政支持力度，2006年將試點的縣(市、區(qū))由目前占全國的21%擴大到40%左右，中央財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)在原有每人每年10元的基礎(chǔ)上再增加10元。在具體實施過程中，有兩個問題需要加以考慮：其一，盡管國家承諾對貧困地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予人均20元的財政補貼，但對于特別貧困的人群，很難拿出應(yīng)付的每人10元的籌資款，貧困地區(qū)地縣兩級政府的保障資金也難到位。因此，建議政府在增加財政的社會保障投入的同時，建立多渠道籌措社會保障基金的方式，包括社會慈善、社會捐贈、群眾互助等社會扶助活動，甚至可以通過發(fā)行彩票的方式籌集資金，對于資金提供方則可以進行一定稅收減免和其他政策優(yōu)惠。其二，新農(nóng)村合作醫(yī)療基金如何高效使用，最大程度為廣大參合農(nóng)民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時有效防止基金的流失和非法挪用。對于此問題，建議參考發(fā)達國家的做法，大力引進商業(yè)保險對醫(yī)療風(fēng)險的評估和管理技術(shù)，以及委托商業(yè)保險公司對基金進行“第三方管理”，以確保基金的合理使用。同時，在部分條件允許的地區(qū)(主要是參合率較高的地區(qū))，建立農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療互助基金管理機構(gòu)，該機構(gòu)應(yīng)不同于傳統(tǒng)的政府部門管理，而是一種國外流行的互助合作保險社(公司)模式，對基金的使用、醫(yī)療機構(gòu)和計劃的選擇、基金保值增值等問題實施有效監(jiān)控。

　　進一步完善基本醫(yī)療保險的責(zé)任范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)

　　我國目前社會基本醫(yī)療保險制度存在的問題中，有兩個問題值得特別重視：一個問題是，按照目前的融資方式，個人負擔(dān)部分過高。我國目前是職工和所在單位按工資總額的8%共同繳納基本醫(yī)療保險費；醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右(一般為800～1000元)，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的4倍左右(一般為4萬元)。另一個問題是，統(tǒng)籌基金和個人賬戶使用范圍與支付比例的劃分不夠明晰，分賬管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致個人賬戶閑置不用或者部分賬戶積累過多與醫(yī)療統(tǒng)籌資金收不抵支的現(xiàn)象并存。我們認為，社會基本醫(yī)療保險的核心作用，應(yīng)是抗衡疾病或意外傷害對個人和家庭造成的嚴(yán)重財務(wù)影響，從而充分起到社會的穩(wěn)定器功能。因此，在目前融資條件有限的情況下，社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍應(yīng)以大病、重病、急癥等為主。建議取消

　　為有效發(fā)揮商業(yè)保險公司的技術(shù)和管理優(yōu)勢，參照國際通行做法，建議基本醫(yī)療保險改變政府管理者與經(jīng)營者的雙重身份制度，國家可采取第三方購買和第三方管理的方式，由商業(yè)保險公司經(jīng)營基本醫(yī)療保險基金。-