在向保險公司申請理賠過程中,常常會有申請人詢問:我已經報案一個多月了,為什么還沒結果?也有的申請人提供證明材料時,就以為可以同時領取保險給付金了。其實保險公司處理理賠案件的過程,實際上就是履行保險合同的過程;保險公司對保險合同的履行必須嚴格遵照有關當選規定及合同的約定。這就要求保險公司必須謹慎核實客戶事實,作出公正、客觀、正確的判斷,以維護廣大保戶的利益,真正實現保險的保障功能。
保險公司的理賠環節及步驟一般為:
一、受理報案
受理報案是指被保險人發生保險事故必須及時向保險公司報案,保險公司應將事故情況登錄備案。 一般來講,報案是保險公司理賠過程中的重要環節,它有助于保險公司及時了解事故情況,必要時可介入調查,盡早核實事故性質;同時保險公司又可以根據保險合同的要求及事故情況,告知或提醒申請人所需準備的材料,并對相關材料的收集方法及途徑給予指導。
二、受理材料、立案
受理立案就是保險公司根據申請人提供的理賠申請材料進行審核,確定材料是否齊全、是否需要補交材料或保險公司確定是否受理的過程。
在立案環節中,保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的,會當即告訴申請人補交相關材料;對材料齊全、清晰的,即時告知申請人處理案件大致所需要的時間,并告知保險金的領取方法。
三、調查
調查是保險公司通過對有關證據的收集,核實保險事故以及材料的真實性的過程。調查過程不僅需要相關部門及機關的配合,申請人的配合是必不可少的環節,否則將影響保險金的及時賠付。
四、審核
審核就是指案件經辦人根據相關證據認定客觀事實,確定保險責任后,精確計算給付金額,作出理賠結論的過程。
五、簽批
簽批是指理賠案件簽批人對以上各環節工作進行復核,對核實無誤的案件進行審批的過程。
六、通知、領款
案件經過簽批環節后,保險公司就可以通知受益人攜帶相關身份證明及關系證明,前來辦理領款手續了。為了使保險公司能準確、迅速地聯系相關受益人,申請書上必須填寫準確的電話號碼及聯系地址。
總之,保險公司處理理賠案件必須做到客觀、公正;在以事實為依據,以合同、法律為準繩的前提下,最大限度地維護廣大客戶應得利益。
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