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健康險(xiǎn)保證續(xù)保是關(guān)鍵

http://www.sina.com.cn  2010年08月16日 08:56  京華時報(bào)

  通常短期醫(yī)療險(xiǎn)都是一年一保,如果保險(xiǎn)期限中被保險(xiǎn)人出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司賠付之后,下一年往往就無法續(xù)保。按照保險(xiǎn)公司的說法,這是因?yàn)楸槐kU(xiǎn)人即使治愈了,重新患病的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大,而且現(xiàn)在慢性病的發(fā)生率也較高,對保險(xiǎn)公司來講續(xù)保風(fēng)險(xiǎn)太大。而保證續(xù)保,也就是到期保險(xiǎn)公司必須無條件地給被保險(xiǎn)人續(xù)保。保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人一旦承諾保證續(xù)保后,就失去了對被保險(xiǎn)人進(jìn)行核保的權(quán)利,不論被保險(xiǎn)人新患何種疾病,保險(xiǎn)公司都不得對其增加保費(fèi),更不能拒保。

  注意有時限

  由于風(fēng)險(xiǎn)很大,通常保險(xiǎn)公司對續(xù)保的條件做出不同的規(guī)定,有的公司規(guī)定投保人連續(xù)3年甚至是5年沒有發(fā)生疾病賠付,以后才可以保證續(xù)保。規(guī)定年限達(dá)到后,被保險(xiǎn)人享有了保證續(xù)保權(quán)益的情況下不幸患病的話,保險(xiǎn)公司就不能再對其加收保費(fèi)、將該疾病除外或者拒保了。 

  不過隨著市場競爭的加劇,各家保險(xiǎn)公司也紛紛推出了一些自動保證續(xù)保型的健康險(xiǎn)品種。例如,2006年保監(jiān)會發(fā)布《健康保險(xiǎn)管理辦法》之后,就有保險(xiǎn)公司推出新型健康險(xiǎn)保證續(xù)保產(chǎn)品,只需通過首年的投保審核,便可直接享有保證續(xù)保權(quán)。除此之外,保證續(xù)保往往還有年齡限制,目前市場上一般所要求的最高續(xù)保年齡限定在65歲,意味著被保險(xiǎn)人獲得保證續(xù)保權(quán)利最多可保障到64歲。

  要主動申請

  有的新型健康險(xiǎn)有自動保證續(xù)保的功能,但是絕大多數(shù)的健康險(xiǎn)保單雖然明確標(biāo)明“保證續(xù)保”,但并不意味著達(dá)到一定時限就可以自動享有保證續(xù)保權(quán)益,而是需要被保險(xiǎn)人主動提出申請。如果被保險(xiǎn)人沒有主動申請,在被保險(xiǎn)人發(fā)病后,保險(xiǎn)公司仍有權(quán)利拒絕續(xù)保。保證續(xù)保的保單一般都會在條款中標(biāo)明“如果連續(xù)投保×年,被保險(xiǎn)人可申請保證續(xù)保”的字樣。投保人在投保時一定要仔細(xì)閱讀合同條款,如果滿足條件了就應(yīng)盡快向保險(xiǎn)公司提出申請,享受該權(quán)益。

  須二次核保

  當(dāng)然,并非被保險(xiǎn)人主動提出“保證續(xù)保”申請后就能輕易通過,保險(xiǎn)公司都會對被保險(xiǎn)人的健康狀況進(jìn)行較為全面的審核,審核的方式有體檢、詢問、出示健康證明等多種形式。

  具有保證續(xù)保功能的保單,在條款中往往也會列明“被保險(xiǎn)人可申請保證續(xù)保,經(jīng)保險(xiǎn)人同意,方可保證續(xù)保”。因此,要求被保險(xiǎn)人體檢是保險(xiǎn)公司核保的正當(dāng)需求。如果被保險(xiǎn)人通過了保險(xiǎn)公司的核保,在以后的每一個保單年度就不需要再進(jìn)行核保了。

  ■名詞解釋

  “保證續(xù)保”是指保險(xiǎn)合同規(guī)定的在前一保險(xiǎn)期滿后,投保人提出續(xù)保申請,保險(xiǎn)公司必須按照約定費(fèi)率和原條款繼續(xù)承保的合同約定。此條款多出現(xiàn)于健康險(xiǎn)合同當(dāng)中。也就是說,如果被保險(xiǎn)人符合保證續(xù)保條件,保險(xiǎn)公司不能因被保險(xiǎn)人個人健康發(fā)生變化而拒絕續(xù)保,也不能提高保費(fèi)、增加除外責(zé)任或延期承保,更不能拒絕續(xù)保,即只要按時繳納保費(fèi),被保險(xiǎn)人患病后仍能繼續(xù)享受健康醫(yī)療保險(xiǎn)。

  本報(bào)記者 祝劍禾

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