記者近日獲悉，國內(nèi)首家專業(yè)健康險(xiǎn)公司——中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司(簡稱“人保健康”)決定，批設(shè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，以推動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)和管理。

　　作為社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分，專業(yè)化健康險(xiǎn)公司一項(xiàng)突出的優(yōu)勢在于提供保險(xiǎn)保障的同時(shí)，能夠?yàn)閰⒈Ｈ巳禾峁�專業(yè)的健康管理服務(wù)。相比之下，專業(yè)健康險(xiǎn)公司無一例外地將健康管理視作體現(xiàn)自身專業(yè)化優(yōu)勢的重要砝碼，或加大財(cái)力、人力投入打造自身的健康管理機(jī)構(gòu)，或以合作形式直接采購其他供應(yīng)商的健康管理服務(wù)。

　　2007年，人保健康在天津某高校嘗試了“健康保險(xiǎn)+健康管理”服務(wù)模式，在一年試點(diǎn)過程中，參保人數(shù)達(dá)到6000多人，其中接受健康管理服務(wù)的職工達(dá)到一半以上。

　　“在當(dāng)初競標(biāo)過程中，提供健康保障方案的同時(shí)，公司同步設(shè)計(jì)出健康管理服務(wù)方案，這獲得該校認(rèn)可。”人保健康天津分公司負(fù)責(zé)人楊明琦介紹稱，早在2006年末該大學(xué)舉行的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公開競標(biāo)中，有多家保險(xiǎn)公司參與其中，人保健康的競標(biāo)價(jià)格位居中游，但憑借“健康保障+健康管理”服務(wù)模式最終勝出。

　　據(jù)悉，這一方案選定的健康管理服務(wù)內(nèi)容，包括健康檔案、健康體檢、健康評估、現(xiàn)場醫(yī)療咨詢、健康講座、助醫(yī)服務(wù)和慢性病管理。其中健康檔案與健康體檢為獲取健康信息階段，健康評估為風(fēng)險(xiǎn)分析階段，其余為健康干預(yù)階段。

　　“很明顯地看出，高校職工這一特定的人群，他們的消費(fèi)需求不僅僅局限于保險(xiǎn)保障領(lǐng)域，而是希望更多地獲得包括健康體檢、健康評估、慢性病管理等干預(yù)手段在內(nèi)的健康管理服務(wù)，從而減少疾病的發(fā)生，提高整體健康水平。”楊明琦介紹說。

　　值得注意的是，一直探索和實(shí)踐“健康保障+健康管理”經(jīng)營理念的人保健康，在2007年率先在人員引進(jìn)和培養(yǎng)工作上給予大量投入和傾斜。通過總部健康管理部和外聘專家相結(jié)合的形式對從業(yè)人員進(jìn)行多次健康管理專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，并就國際健康管理概況、健康管理現(xiàn)狀與發(fā)展規(guī)劃、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院考核評估管理辦法、健康管理服務(wù)技術(shù)等重點(diǎn)業(yè)務(wù)管理項(xiàng)目作深入培訓(xùn)。

　　針對全國各地健康管理存在的差異，2007年10月利用衛(wèi)生部中國疾病預(yù)防控制中心在北京舉行“健康管理與疾病管理論壇”的機(jī)會，人保健康舉辦了京津華北地區(qū)健康管理社區(qū)理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)，隨后分別組織華南區(qū)、滬浙蘇華東片區(qū)域健康管理專業(yè)培訓(xùn)。

　　事實(shí)上，對天津這所高校而言，這是首次嘗試將健康管理服務(wù)交由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。從設(shè)計(jì)體檢方案、選擇體檢服務(wù)方、跟蹤體檢結(jié)果、安排體檢流程到建立健康檔案、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、實(shí)施健康干預(yù)等，人保健康的參與減輕了各項(xiàng)事務(wù)對于學(xué)校的工作壓力，并且因服務(wù)方案的專業(yè)化設(shè)計(jì)與現(xiàn)場監(jiān)管作用的發(fā)揮，確保了健康管理服務(wù)質(zhì)量并節(jié)約出了學(xué)校健康維護(hù)費(fèi)用的支出。

　　此次健康管理服務(wù)，使該高校職工在獲得體檢報(bào)告的同時(shí)，首次獲得了一份個(gè)人健康評估報(bào)告。此份報(bào)告對客戶整體健康狀況進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)，并對糖尿病、肺癌、中風(fēng)、冠心病這類白領(lǐng)階層高發(fā)的發(fā)病機(jī)率進(jìn)行了預(yù)測。“每份報(bào)告都給出個(gè)性化的生活方式改善建議，而且針對高校全體參保人員的團(tuán)體評估報(bào)告，還發(fā)現(xiàn)群體中存在的健康問題，這引起了校方有關(guān)部門的高度關(guān)注。”人保健康天津分公司健康管理部王萬永介紹說。“首先實(shí)現(xiàn)生活方式干預(yù)方法的落地，隨后試點(diǎn)推行這一干預(yù)模式的慢性病管理體系，最后再大規(guī)模、系統(tǒng)化推開。”

　　作為推行健康管理模式的重要平臺，人保健康同步加強(qiáng)了醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的評估考核體系，2007年制定相關(guān)辦法以加強(qiáng)對醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)實(shí)行科學(xué)化管理，截至2007年末，合作的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院達(dá)到626家。基于和傳統(tǒng)定點(diǎn)醫(yī)院合作只限于診療合作，目前，人保健康正著力整合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，為客戶提供全流程健康管理在內(nèi)的綜合醫(yī)療保健服務(wù)，從一定程度上實(shí)現(xiàn)企業(yè)在家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和健康服務(wù)等方面的突破。如2007年12月與北京西城區(qū)4家具備社區(qū)功能的醫(yī)院展開了合作。2008年計(jì)劃進(jìn)一步利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至校醫(yī)院醫(yī)療資源，建立起“三級醫(yī)院——社區(qū)醫(yī)院”一體化的服務(wù)模式。 (方華)