俞燕

　　在開辦了四年之后，作為今年政府工作報告重要內容之一的新型農村合作醫療(下稱“新農合”)，將于今年進入全面推進階段。在年初于西安召開的全國新農合工作會議上，國務院副總理吳儀表示，2008年將完成全部農村地區的覆蓋。

　　對于新農合開辦以來就參與其中的保險公司來說，是機遇更是挑戰。保險公司將在新農合這條路上如何走下去？

　　日前在廣州召開的2007全國“新農合”發展論壇暨現場工作會議上，中國保監會主席助理陳文輝表示，2007年是我國新農合發展的關鍵之年，保險業要繼續努力發揮自身專業優勢，積極穩妥地推進參與新農合工作。

　　新農合之途

　　2002年10月，針對農村合作醫療覆蓋率偏低，農民因病致貧、因病返貧現象嚴重的情況，國務院發布《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，首次提出建立新型農村合作醫療制度。

　　保險業自2001年開始參與新型農村合作醫療試點工作，截至2006年，中國人壽等六家保險公司在江蘇、廣東等66個縣(市、區)參與了新農合試點，參合農民達2136萬人，參合率達91%。

　　新農合之路，也經歷了幾番波折。目前我國新農合主要有三種經辦方式：一類是由衛生部門所屬合作醫療管理中心經辦，一類是由勞動保障部門所屬社保中心經辦，第三類是保險企業作為經辦機構與政府合作，為農民提供醫療費用報銷管理、結算支付等服務。實踐表明，“政府引導，保險公司承辦，定點醫療機構提供醫療服務，部門監管”的運行模式，符合農村實際，其中以“江陰模式”、“新鄉模式”和“番禺模式”為典范。

　　陳文輝認為，這種“征、管、監”相分離的運行機制，實質是通過購買保險公司的專業服務實現公共管理功能，政府既實現了從“辦”到“管”的職能轉變，又有效減輕了財政負擔，有利于提高農民的滿意度。番禺區農合辦主任盧小暉解釋說，如果合作醫療管理中心自行開展新農合業務，至少需要30~40人，加之辦公費用，每年的成本至少600萬元。而在現行模式下，農合辦只需兩個人，管理費用大約40萬元，成本大大降低。

　　現實之困

　　然而，隨著新農合試點的深入，保險公司參與新農合的份額卻呈下降趨勢。保監會數據顯示，2006年，全國新農合新增試點755個縣區，而保險公司參與數僅增加3家，占比有所下降。

　　“與全國新農合快速推進的形勢相比，保險業參與新農合的發展步伐不快，覆蓋面不廣，發展中還面臨很多困難和問題。”陳文輝認為，問題主要表現在地方政府對保險業參與新農合的認識有待提高，運用市場機制的意識有待加強，管理費得不到足額支付保證。陳文輝坦言：“參與經辦的66家也基本上沒有掙錢，而是在虧損。”

　　此外，參與試點的保險公司也存在管理服務不夠規范、對醫療機構管控能力偏弱、基層服務網絡建設有待完善等問題。即使較為成功的“新鄉模式”，也存在對定點醫院缺乏有效的監督手段，風險控制處于被動地位等問題，隱含著一定的經營風險。

　　衛生部新農合技術指導組專家毛正中認為，目前保險業沒有控制進出新農合的手段，無法保證保險公司參與經辦后的持續性。此外，保險公司還需加強與新農合辦和政府部門的良性互動。

　　知難而上

　　“明知山有虎，偏向虎山行。”對于中人壽來說，新農合仍是不能割舍的重要陣地。中人壽保險股份有限公司副總裁劉英齊表示，中人壽已把新農合等政策性業務的發展列為2007年六大重點工作之一，今年計劃將開辦新農合業務的地區提升到70個以上，覆蓋農村居民也提升到3000萬人以上。

　　新農合顯然也是中人壽“兩鄉”戰略上的重要一環。一位保險公司人士表示，參加新農合目前雖然是“賠本賺吆喝”，但卻可以借此打開農村保險市場，先行樹立品牌效應。本報記者采訪一些參保農戶時了解到，多數參保農戶非常信任參與新農合經辦的保險公司，并購買了一些商業保險產品。

　　不過，雖然保險公司積極參與到新農合中來，但并不意味著迎來的是熱情的歡迎之聲。一位中人壽人士深有感觸地表示，開展新農合，政府的態度和認知程度是開展新農合的關鍵力量。陳文輝也認為，新農合的發展之路，政府主導是核心和關鍵。

　　據了解，一些地方政府特別是地方衛生部門，對于保險公司參與新農合，持懷疑、觀望甚至抵觸態度。一位業內人士剖析，個中微妙原因在于，農合辦涉及中國體制所特有的政府人員編制問題。

　　陳文輝強調，保險業參與新農合不能一哄而上，要根據公司自身管理和服務能力，量力而行，盡力而為，先期在條件成熟的地區參與新農合工作，掌握規律、積累經驗之后再穩步推廣，要把參與新農合做成精品工程。

　　對于下一步保險業如何參與新農合業務發展，陳文輝表示，將根據《關于完善保險業參與新型農村合作醫療試點工作的若干指導意見》，結合新形勢下新農合工作的特點，細化配套監管制度和措施，“積極參與，穩妥推進，加強協調，爭取支持”。