日前，衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在第八屆中國發(fā)展高層論壇發(fā)言時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要免費(fèi)為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)，要按成本收費(fèi)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。”

　　何謂“基本醫(yī)療”？這個(gè)命題在人們還沉浸于醫(yī)改破題的喜悅時(shí)，毫不客氣地?cái)[在了人們面前，醫(yī)改方向越來越明確，但目前，社會各界，包括相關(guān)業(yè)內(nèi)人士，對于“基本醫(yī)療”仍解釋不清、難以界定，概念的模糊已經(jīng)成為目前首要解決的問題，否則“落實(shí)”兩字將無從談起。

　　界定難題一

　　貧富差距不統(tǒng)一

　　“基本醫(yī)療的概念，在大城市和農(nóng)村的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。”

北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系助理教授張煒對記者說，目前，我國的貧富不均使得我國不可能推出一個(gè)統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)制度，像北京、上海這種大城市，有人會認(rèn)為看幾十萬元的病應(yīng)屬于基本醫(yī)療范疇，但我國還有很多地區(qū)一年才掙幾百元，小病都看不起，更不要提花費(fèi)十幾萬甚至是幾十萬的大病，“所以基本醫(yī)療服務(wù)的概念并不好界定”。

　　相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，中國目前80%以上的勞動(dòng)者沒有基本

養(yǎng)老保險(xiǎn)，85%以上的城鄉(xiāng)居民沒有基本醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)困難群體沒有制度化的社會救助，1.4億老年人和6000多萬殘疾人以及億萬婦女兒童缺乏必要的社會福利。以人均年凈收入人民幣625元為絕對貧困標(biāo)準(zhǔn)，目前中國的貧困人口為2000多萬人，占中國總?cè)丝诘?.8%。

　　張煒表示，如何同時(shí)滿足貧窮人口和發(fā)達(dá)地區(qū)人口對醫(yī)療服務(wù)的需求，并逐漸縮短貧富差距，是政府應(yīng)該考慮的。從理論上講，醫(yī)療支出分為平均支出和大病支出兩方面，對農(nóng)村來講，問題是解決不了平均支出，但城市是關(guān)注大病支出。這需要政府去界定和平衡。“我個(gè)人認(rèn)為，短期內(nèi)這種城鄉(xiāng)的不平等還會存在，但要在今后5年、10年乃至20年間，逐漸的縮短。”張煒說。

　　界定難題二

　　涉及多部門利益

　　究竟“基本醫(yī)療”概念如何界定，并不僅僅是由

衛(wèi)生部或者衛(wèi)生部門說了算的。

　　中國人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會保障系系主任仇雨臨認(rèn)為，醫(yī)療領(lǐng)域由于多頭管理，利益分割情況嚴(yán)重，不但涉及衛(wèi)生、勞保部門，還涉及民政、財(cái)政、物價(jià)、國家發(fā)改委、藥監(jiān)局等多個(gè)部門。“所以需要多方來一起研究，制定出一個(gè)大家共同認(rèn)可的制度。”仇雨臨說。

　　據(jù)仇雨臨的理解，就勞動(dòng)保障方面來說，對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就有基本用藥目錄、基本診療目錄、基本設(shè)施目錄等幾個(gè)基本目錄，“現(xiàn)在我們普遍以目錄來理解，目錄所規(guī)定出的范圍，就是基本醫(yī)療的范圍”。

　　仇雨臨對記者表示，像醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院結(jié)算時(shí)，只有在目錄里的藥才報(bào)銷。“但這種判斷是否是基本醫(yī)療服務(wù)的方式，衛(wèi)生部門會產(chǎn)生不同意見。”

　　同時(shí)，仇雨臨也坦言，以目錄界定的方式“并不科學(xué)，有點(diǎn)簡單化”。她表示，按目錄來確定范圍，不是從人本身的需求出發(fā)，而是從管理的角度出發(fā)。“因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)是第三方付費(fèi)，從政府管理的依據(jù)、效率等角度出發(fā)，需要這樣一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范。這也是必須堅(jiān)持的。”

　　界定難題三

　　治療因人而異

　　在界定“基本醫(yī)療”概念時(shí)，很多臨床治療出現(xiàn)的情況會讓業(yè)內(nèi)人士們更加表示“根本不可能界定”。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安就在今年年初對此也表示了疑問，他舉例說道，比如說肺結(jié)核，肺結(jié)核在我國的發(fā)病率不低，前期的癥狀也與感冒類似，如果沒有進(jìn)行早期的診斷治療，就是一個(gè)傳染源，可能引發(fā)周圍的人感染肺結(jié)核。那么這個(gè)人的早期診斷和治療是個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生問題還是公共問題？

　　市政府專家顧問、北京醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長張正華也對記者表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)，病人情況不同，實(shí)施治療方案也不同，如：對骨折患者實(shí)施手術(shù)，醫(yī)生會選擇全麻或腰麻，但哪種醫(yī)療服務(wù)應(yīng)應(yīng)歸為“基本”，哪種不該歸到其中，以目前的情況看，很難解釋清楚。“類似這種情況的案例還有很多。”但惟一肯定的是，“所謂基本醫(yī)療服務(wù)，它所提供的水平，應(yīng)與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致。”張正華說。

　　同時(shí)，毛群安也表示，盡管在醫(yī)學(xué)上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務(wù)可以定性為基本醫(yī)療。因?yàn)椋�按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供服務(wù)的水平進(jìn)行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。

 鄧琳/文　王曉瑩/圖